Планирование восстановительно—реконструктивной операции

1. Перед проведением операции проводится анализ дефекта и планирование всех этапов операции.
2. Устанавливаются размер дефекта и деформации, количество и качество утраченных тканей, выбор донорской зоны и способ перенесения пластического материала на место пересадки.
3. Прогнозируются возможные осложнения и возможные пути их предупреждения и лечения.

При установлении показаний руководствуются следующими положениями:

1. Операция обязательная, неотложная по жизненным показаниям (дефекты костей мозгового черепа, мягких тканей боковых поверхностей шеи с оголением сосудистых и нервных пучков).

2. Операция необходима по функциональным и эстетическим показаниям, но может быть отложена на некоторое время.

3. Операция не обязательна и может быть методом выбора.

Главные принципы, которыми руководствуются при проведении пластических и реконструктивных операций

1. При выборе метода оперативного вмешательства идут от более простого к сложному — минимальной травматичной операции и только при невозможности ее выполнения обоснованно выбирают более сложную.

2. Пластика должна выполняться тканями, наиболее адекватными по консистенции, форме и функции к органу, который восстанавливается.

3. Необходимо учитывать гистологическую совместимость живых тканей и индифферентность имплантированных материалов.

4. Ткани донорской зоны должны быть взяты и перенесены на воспринимающее ложе с максимальной аккуратностью и стерильностью.

5. Необходимо прогнозировать стойкость достигнутого анатомического, функционального и косметического эффекта.

6. Операция не должна приводить к задержанию развития костного скелета лица и образованию рубцовых деформаций.

7. Все жизненно важные функции (дыхание, жевание и т.д.) не должны быть нарушены, движения головой должны оставаться свободными.

При планировании пластических операций хирург должен учитывать психоневрологический статус пациента.

Ю.И. Бернадский выделяет 5 групп пациентов по психоневрологическому статусу.

1. Пациенты со сниженным эстетическим чувством.

2. Пациенты с нормальным эстетическим чувством.

3. Пациенты с непостоянным уровнем эстетического ощущения.

4. Пациенты с чрезмерно высоким эстетическим чувством.

5. Пациенты с извращенным (противоестественным) представлением о косметике своего лица.

Противопоказания к пластическим операциям

Местные:

- незначительная степень дефекта и деформации;

- гнойники кожи лица;

- стоматит, глоссит, регионарный лимфаденит;

- воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморит);

- воспалительные заболевания носа, носоглотки, челюстей и других органов, которые находятся вблизи с областью оперативного вмешательства.

Общие:

- инфекционные болезни в острой и хронической стадиях;

- тяжелые расстройства желудочно-кишечного тракта;

- психические нарушения;

- гнойничковые заболевания тела, волосистой части головы;

- субфебрилитет невыясненной этиологии;

- хронические заболевания в стадии обострения.

 

 

В ходе операции необходимо:

- строго придерживаться правил асептики и антисептики;

- провести надежное обезболивание, тщательный гемостаз, своевременное восстановление объема утраченной в ходе операции крови;

- бережно относиться к тканям в зоне операции и трансплантату;

- равномерно и последовательно сближать ткани;

- ушивать рану без особой силы, чтобы предотвратить сдавление тканей швами;

- перемещенные ткани должны стыковаться без натяжения, чтобы не возникало нарушения кровообращения и лимфооттока.

 

 

Классификация видов пластических операций и пластических материалов.

Виды пластических операций в зависимости от времени их выполнения.

1. Первичная пластика.

2. Отсроченная первичная пластика.

3. Ранняя пластика.

4. Поздняя пластика.

Первичная пластика выполняется при свежей ране или сразу же после удаления опухоли.

Отсроченная первичная пластика проводится на 8–12 день после ранения, если рана освободождена от некротизированных тканей. Могут выполняться дополнительные разрезы с целью перемещения и сближения кожно—жировых и кожно—мышечных лоскутов.

Ранняя вторичная пластика выполняется после устранения воспалительного процесса в сроки от 1 до 3 месяцев после ранения. Главным образом это местнопластические операции с удалением рубцов, пластика встречными треугольными лоскутами, лоскутами на ножках. Может пересаживаться свободная кожа.

Поздняя пластика выполняется через 3–6 месяцев. Используется пластика местными тканями, филатовским стеблем, свободная пересадка кожи и сложных трансплантатов на микрососудистых анастомозах.