Злокачественные опухоли поджелудочной железы

Опухоль может развиваться в головке, теле и хвосте железы. Часто заболевание развивается на фоне хронического панкреатита. Метастазирует лимфогенно. Отдаленные метастазы выявляются чаще всего в печени, легких, в почках и костях.

Клиника.   Наиболее выраженная симптоматика рано появляется при локализации опухоли в головке поджелудочной железы. По мере роста опухоли появляются слабость, недомогание, несильные тупые боли в верхней половине живота, поносы. На этом фоне развивается желтуха, которая обычно не сопровождается сильными приступообразными болями, повышением температуры, болезненностью и увеличением печени. Желтуха становится стойкой, обесцвечивается кал, моча становится интенсивно окрашенной. Количество билирубина крови значительно возрастает. При нарастании интоксикации появляется рвота. В этот период можно прощупать опухоль, обнаружить болезненность в зоне поджелудочной железы, ригидность брюшной стенки. Печень увеличивается и становится слегка болезненной.

При раке тела и хвоста поджелудочной железы симптоматика менее выражена. Преобладают боли в эпигастрии, часто опоясывающие и иррадиирущие в спину, лопатку, левое плечо. Боли могут быть сильными из-за давления опухоли на солнечное сплетение.

В диагностике опухолей поджелудочной железы большое значение имеют УЗИ, рентгенография брюшной полости. Нередко прибегают к диагностической лапароскопии и лапаротомии.

Лечение. Рак поджелудочной железы лечат только хирургическим методом. Однако радикальную операцию удается выполнить очень небольшому числу пациентов в связи с поздней диагностикой заболевания. Чаще выполняются паллиативные операции, восстанавливающие отток желчи. Прогноз обычно неблагоприятный.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ

Первичный рак печени встречается редко. В отличие от него метастатические опухоли встречаются значительно чаще. Наиболее часто метастазирование идет из опухолей желудочно-кишечного тракта.

Клиника. Клинические симптомы первичного рака печени нередко проявляются у больного с типичным анамнезом и объективными признаками цирроза печени. В таких случаях обращает на себя внимание утяжеление состояния пациента – нарастание вялости, тянущие болевые ощущения в правом подреберье. Печень становится бугристой с нервным краем. Можно прощупать отдельные узлы (или узел). При прорастании крупных внутрипеченочных протоков может наблюдаться желтуха. Сдавления печеночных и портальных вен приводят к развитию асцита. Почти у каждого третьего больного отмечается спленомегалия (увеличение селезенки).

Основными диагностическими тестами являются УЗИ и сканирование печени. Подтверждается диагноз гистологически.

Лечение. Единственно возможное лечение первичного рака печени –хирургическое можно осуществлять крайне редко. Операция целесообразна только в том случае, если имеется лишь один изолированный узел в печени. Прогноз неблагоприятный.

ОПУХОЛИ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

ОПУХОЛИ ПОЧЕЧНОЙ ЛОХАНКИ

Встречаются значительно реже, чем опухоли паренхимы почки, составляя 5-10% всех новообразований почки.

Чаще такие опухоли имеют эпителиальное происхождение – папиллярный, эпидермоидный, плоскоклеточный рак, реже встречаются опухоли мезенхимального происхождения: фибромы, липомы, саркомы и др. Заболевание наблюдается главным образом в возрасте 40-60 лет и значительно чаще у мужчин.

Клинические проявления. Основными признаками заболевания являются однократная либо периодическая гематурия, реже постоянные тупые боли в поясничной области, еще реже – пальпируемая почка. Гематурия, как правило, бывает безболевой либо предшествует почечной колике, имеет тенденцию к быстрому прекращению.

Диагностика. Срочная цистоскопия в момент гематурии позволяет установить сторону поражения. При заполнении просвета лоханки опухолью, как правило, отстает или отсутствует выделение индигокармина при хромоцистоскопии.

Основным рентгенологическим методом диагностики является экскреторная урография и ретроградная пиелоуретерография. Рентгенологическим признаком опухоли лоханки является наличие дефекта наполнения с неровными, изъеденными контурами.

Важное значение в распознавании эпителиальных опухолей имеет цитологическое исследование мочи.

Лечение. Единственным радикальным методом лечения опухолей лоханки является оперативное вмешательство: нефроуретероэктомия с резекцией мочевого пузыря в области устья соответствующего мочеточника.

ОПУХОЛЬ ВИЛЬМСА

Это наиболее распространенное злокачественное новообразование у детей. В некоторых случаях опухоль бывает двусторонней. Метастазирование опухоли происходит в забрюшинные лимфатические узлы, а затем в легкие, печень и другие органы.

Клинические проявления. В начале заболевания у ребенка, как правило, отмечаются лишь общие симптомы: быстрая утомляемость, бледность кожи, повышение температуры тела, понижение аппетита, иногда тошнота, рвота, боли в животе.

Обычно первым явным признаком заболевания является опухоль, пальпируемая в подреберье или в одной из половин живота, когда она уже достигает значительных размеров. Опухоль умеренно подвижна, мало болезненна, округлой или неправильной формы, с гладкой или бугристой поверхностью, плотной консистенции. Нередко опухоль обнаруживается родителями или врачами только тогда, когда она занимает почти весь живот и выбухание ее через брюшную стенку видно на глаз. К этому времени появляются явления интоксикации и кахексии.

Диагностика. Основывается на наличии прощупываемой опухоли и данных экскреторной урографии. В сомнительных случаях используют ретроградную пиелоуретерографию и ангиографию. Большой информативностью обладает эхография (УЗИ).

Лечение. Лучшие результаты дает комбинированное и комплексное лечение. Хирургическое – нефрэктомия. Лучевая терапия в пред- и послеоперационном периодах и как самостоятельное паллиативное лечение. Химиотерапия – винкристин, циклофосфан иногда с добавлением оливомицина.

АДЕНОКАРЦИНОМА ПОЧКИ

Опухоль может поражать любые сегменты почки. Метастазирует гематогенным и лимфогенным путем в легкие, кости, печень, головной мозг.

Клинические проявления. Симптоматика складывается из общих и местных симптомов, а также признаков метастазов опухоли.

Среди общих симптомов важное значение имеет ухудшение общего состояния в результате интоксикации: слабость, потеря аппетита, похудание (синдром малых признаков). Важными симптомами являются повышение температуры тела, артериальная гипертония, повышение СОЭ.

Пациенты обращаются за помощью при появлении гематурии (первый местный признак). При этом гематурия чаще бывает тотальной, безболевой. Вслед за гематурией часто возникает приступ почечной колики, который исчезает после отхождения с мочой сгустков крови. Гематурия характеризуется кратковременностью и повторяется через неопределенные сроки, иногда через несколько лет.

Вторым частым местным симптомом является боль в поясничной области, чаще тупого, ноющего характера. Боли зависят от растяжения и прорастания опухолью фиброзной капсулы почки, врастания опухоли в нервные окончания.

Самый поздний местный симптом – прощупываемая опухоль. Он встречается в 40-60% случаев заболевания. Опухоль пальпируется как плотное, бугристое различной подвижности образование, безболезненное и уходящее в подреберье.

Важным косвенным симптомом опухоли почки у мужчин следует считать варикоцеле, возникающее у мужчин среднего и пожилого возраста.

Диагностика. Диагноз подтверждается путем проведения УЗИ почек, сканирования, контрастного рентгенологического исследования, кроме того, используют цитологическое исследование мочи. Определяющим в диагностике является – гистологическое исследование биоптата. На рисунке макропрепарат аденокарциномы почки.

Лечение. Основным методом лечения является хирургический. Лучевая терапия проводится в качестве паллиативной меры при неоперабельных опухолях или при метастазах в отдаленные органы. Химиотерапия малоэффективна.