Матеріальне забезпечення

1)стоматологічний комплект інструментів для обстеження й лікування зубів,2) бори для препарування каріозної порожнини, розкриття порожнини зуба.3) медикаменти для обробки порожнини зуба4) інструменти для формування вустів кореневих каналів. Типу Gates Glidden, Pesso та ін.5)пульпэкстрактори різних розмірів6)предметне скло, антисептики (3% р-н перекису водню, О,2% хлоргексидин). Базовий рівень знань Знати інструменти для видалення пульпи (форма, розміри, правила роботи)Топографо-анатомічні особливості будови порожнин зубів і кореневих каналіврізних груп зубів.Вікова анатомія порожнини зуба й вікові особливості пульпи.Класифікація пульпітів, клінічні особливості кожної з форм, план лікування й вибір методу лікування. Показання та протипоказання (вітальному й девітальному) Екстирпація пульпи показана у випадках:1 При неефективності консервативного лікування та коли запалення коронковоїпульпи після її ампутації триває в кореневій пульпі або виникає висхідний (ретроградний) пульпіт.2 При локалізації каріозної порожнини в пришийковій області або в цементізуба, навіть при початкових стадіях запалення пульпи.3 При пульпіті, ускладненому периодонтитом.4 При лікуванні зубів, які будуть використані як опорні під мостовидніпротези.5 При плануванні оперативних втручань у зв'язку з колокореневими кістами.6 При депульпуванні зубів як при лікуванні генералізованного пародонтита, такі по ортопедичним й ортодонтичних показаннях.7 Девитальну экстирпацію застосовують при всіх формах запалення пульпи, щозакінчується повною втратою її життездатності.8 Девитальна экстирпація показана хворим з нестерпністю (алергією) доанестетика. Протипоказаннями варто вважати можливість застосування консервативнихметодів лікування при початкових формах пульпітів Алгоритм проведення 1 Попередні етапи: -антисептична обробка порожнини рота, знеболювання привітальному методі лікування або видалення герметичної пов:язки тадевіталізуючої пасти при де вітальному методі,-препарування каріозної порожнини, розкриття порожнини зуба, медикаментозна обробка порожнини зуба, створення зручного доступу до усть кореневих каналів.- розширення усть кореневих каналів щаровидними борами невеликих розмірівабо спеціальних інструментів типу Stainless, Largo, Gates- Glidden, Pesso, зїхньою допомогою надають устям кореневих каналів конусоподібну форму.Надалі задовільне розкриття порожнини зубу контролюється кореневою голкою,файлом або глибиноміром, які повинні вільно, без вигину, проникати в кореневі канали. Экстирпація кореневої пульпи проводиться пульпэкстрактором відповідногорозміру. Його підбирають із урахуванням діаметра кореневого каналу.Пульпэкстрактор обережно вводять без великого зусилля в кореневий канал,просуваючи максимально близько до апікального отвору (не менш 2\3 довжиникореня). Потім притискають пульпэкстрактор до однієї зі стінок кореневогоканалу й обертають на 180 градусів навколо своєї осі. Витягають разом знамотаної на нього пульпою. При класичному видаленні візуально пульпа являєсобою анемічне червоподібне утворення із чіткою границею відриву. При необхідності проводять гемостаз. Додаткові умови для успішної роботи пульпэкстрактором: 1. працювати інструментом тільки в прямої частини кореневого каналу, 2. не просувати пульпекстрактор глибше чим на 2\3 довжини кореня,3. не проштовхувати інструмент у канал із зусиллям, 4. не застосовувати в каналах з рентгенололгічно видимою обтурацією. Помилки та ускладнення Найближчі: - невідповідність пульпэкстрактора діаметру каналу,,- Порушення етапності обробки каналу,- кровотеча після экстирпації, неповна экстирпація,- відрив кореневої пульпи за апікальним отвором й утворення заапікальноїгематоми. Віддалені. Залишковий пульпіт виникає при неповнім видаленні пульпи створення «пробки» або при наявності не виявлених додаткових кореневих каналів, травма періодонта при экстирпації й інструментальній обробці каналів.Якщо пульпекстракція проведена класично, без помилок й ускладнень можна приступати до наступного етапу лікування пульпітів. Якщо виникли ускладненняиїх необхідно усунути й тільки після цього продовжувати лікування. Станція 4 (Лікування періодонтиту)

1. Провести медикаментозну обробку кореневих каналів.

Мета медикаментозної обробки кореневих каналів:

1. Дія на мікрофлору основного каналу і його відгалужень;

2. Полегшення інструментального проходження каналу;

3. Дія на мікрофлору періодонта.

В даний час застосовують два способи медикаментозної обробки (промивання) каналів:

1) За допомогою ватяних турунд або паперових штифтів, змочених антисептичним розчином;

2) За допомогою шприца.

Канал промивають за допомогою шприца через спеціальну ендодонтичну голку, що має тупий кінчик і бічні отвори, щоб рідина, що подається під тиском, не потрапляла в біляверхівкову область, а виходила назовні в ширші ділянки каналу і надавала при цьому свою дію. Кінчик голки треба розташовувати на 3-5 мм від отвору верхівки кореня, оскільки при цьому зменшується ризик виведення розчину за верхівку. Перед введенням голки в канал її можна зігнути під бажаним кутом. Розчин антисептика вводять в канал під невеликим тиском. Для промивання одного кореневого каналу в процесі ендодонтичного лікування необхідно 10-15 мл антисептичного розчину

Застосовують не подразнюючі періодонт та швидкодіючі медикаментозні препарати: розчини антисептиків: галогени та окислювачі (1% р-н хлоргексидину, 1% р-н йодинолу, 3% р-н перекису водню, 3-5% р-н гіпохлориду натрію, тощо); четвертинні амонієві сполуки (0,5%-1% розчин етонію, 1% розчин бензалконію хлориду, 0,15% розчин декаметоксину); фенольні сполуки (5% розчин фенолу, 1% розчин камфоро-парамонохлорфенолу та їх комплексні препарати); нітрофурани, антибактеріальні препарати; іммобілізовані лікарські препарати та сорбенти, протизапальні препарати тощо.

Перекис водню (окислювач). розчин натрію гипохлориду, Йодинол Трипсин Димексид

Медикаментозна обробка кореневого каналу за допомогою ватних турунд. Сухим ватним тампоном висушити каріозну порожнину і пульпову камеру. Змочити ватну турунду 3 % р-ном пероксиду водню, ввести її в кореневий канал. Залишкипероксиду водню з каналу видалити сухою ватною турундою. Провірити стан каналу, щоб був сухий, без крові, вологи.

2. Обрати інструменти для проведення механічної обробки кореневих каналів.