Материал для теоретического анализа и подготовки к занятию

Носовая полость состоит из двух половин, отделённых друг от друга носовой перегородкой. Задне-верхняя часть перегородки  -  костная, а передне-ниж­няя  -  хрящевая.

Каждая из двух половин носовой полости имеет четыре стен­ки: верхнюю, нижнюю, внутреннюю и наружную.

Вся носовая полость выстлана слизистой оболочкой. В той части слизистой оболочки, которая покрывает верхнюю часть носовой перегородки, верхнюю и отчасти среднюю носовую ра­ковину, разветвляются веточки обонятельного нерва, заканчи­вающиеся обонятельными клетками. Эта часть носовой полости называется обонятельной областью. Вся остальная часть полости носа называется дыхательной областью. Слизистая оболочка дыхательной области выстлана мерцательным эпителием. Под слоем эпителия расположено большое количество желез, выде­ляющих слизь.

Носовая полость имеет ряд придаточных пазух. Придаточные пазухи носа представляют собой полости, наполненные воздухом; они расположены в костях, участвующих в образовании стенок носовой полости. Эти пазухи сообщаются с полостью носа посредством отверстий, расположенных в верхнем и сред­нем носовых ходах.

Все придаточные пазухи - парные. В лобных кос­тях находятся лобные пазухи, в верхней челюсти - верхнече­люстные (гайморовы) пазухи, в основной кости - основные пазухи и в решетчатой кости - решетчатые клетки. Стенки при­даточных пазух выстланы тонкой слизистой оболочкой, являю­щейся продолжением слизистой оболочки носа.

Рот, являясь начальной частью пищеварительного тракта, служит одновременно органом речи и вкуса (язык), а в особых случаях (при затрудненном носовом дыхании, а также во время речи) - органом дыхания.

В анатомическом отношении рот делится на две части: 1) преддверие рта и 2) собственно полость рта.

Преддверие рта  - щелевидное пространство, ограниченное спереди и с боков губами и щеками, а сзади - зубами и деснами.

Губы представляют собой мышечный валик, образованный круговой мышцей рта. Они покрыты снаружи кожей, а со сто­роны преддверия рта - слизистой оболочкой. Переходя с губ на альвеолярные (ячеистые) отростки верхней и нижней челюстей, слизистая оболочка плотно срастается с ними и образует здесь десны.

Щеки, так же как и губы, являются мышечным образова­нием.

Зубы располагаются в виде двух дуг (верхней и нижней) и укреплены в альвеолах (ячейках) верхней и нижней челюстей. В каждом зубе различают коронку, выступающую из челюстной ячейки, и корень, сидящий в ячейке; между коронкой и корнем имеется слегка суженное место - шейка зуба. По форме коронки зубы делятся на резцы, клыки, малые коренные и большие корен­ные. Резцы и клыки относятся к передним, или фронтальным, зу­бам, коренные - к задним. Передние зубы - однокоренные, задние - двух - или трехкоренные.

Зубы впервые появляются на б - 8 - м месяце после рождения; это временные (выпадающие), или так называемые молоч­ные, зубы. Прорезывание молочных зубов заканчивается к 2,5 - 3 годам; к этому времени их оказывается 20 - по 10 в каждой челюстной дуге (4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных зуба). Смена молочных зубов на постоянные начинается на 7 - м году и заканчивается к 13 - 14 годам, за исключением последних коренных зубов - так называемых зубов мудрости, которые прорезываются на 18 - 20 - м году, а иногда и позже. Посто­янных зубов - 32 (по 16 зубов в каждой челюстной дуге, в том числе 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных и 6 больших коренных).

Взаиморасположение верхнего и ниж­него зубных рядов при сомкнутых че­люстях называется прикусом. При нор­мальном строении челюстей и зубной схемы верхняя зубная дуга несколько больше нижней, так что и смыкании челюстей нижние передние зубы слегка прикрываются верхними, причем все зубы верхнего ряда соприкасаются соответствующими зубами нижнего ряда. Такой прикус считается нормальн ым.

  Твердое нёбо - костная стенка, отделяющая полость рта от носовой полости, - является одновременно крышей полости рта полости. В передней (большей) своей части твердое нёбо образуется нёбными отростками верхнечелюстных костей, а в заднем отделе - горизонтальными пластинками нёбных костей. Слизистая оболочка, покрывающая твердое нёбо, плотно сращена с надкостницей. По средней линии твердого нёба виден костный шов,

По своей форме твердое нёбо представляет собой выпуклый сверху свод. Конфигурация нёбного свода у разных людей значительно варьирует. В поперечном сечении он может быть более жим и узким или более плоским и широким; в продольном направлении нёбный свод может быть куполообразным, пологим крутым Мягкое нёбо служит продолжением твердого нёба кзади; оно представляет собой мышечное образование, покрытое слизистой оболочкой. Задняя часть мяг­кого неба называется нёбной занавеской. При расслаблении нёбных мышц нёбная занавес­ка свободно свисает вниз, а при их сокращении поднимает­ся кверху и кзади. В середине нёбной занавески имеется удлиненный отросток - язы­чок.

Язык  - массивный мышеч­ный орган. При сомкнутых че­люстях он заполняет почти всю ротовую полость. Передняя часть языка подвижна, зад­няя часть фиксирована и называется корень языка. Различают кончик и передний край   (лезвие) языка, боковые края языка и спинку языка. Спинка языка условно делится на три части: переднюю, среднюю и заднюю. Это деление носит чисто функциональный характер, и никаких анатомических границ между указанными тремя не имеется.

Большинство мышц, составляющих массу языка, имеет про­дольное направление - от корня языка к его кончику. Мышцы языка делятся на две группы. Мышцы одной группы начинаются от костного скелета и заканчиваются в том или ином месте внутренней поверхности слизистой оболоч­ки языка; мышцы другой группы обоими своими концами при­крепляются к различным участкам слизистой оболочки. Сокра­щение мышц первой группы обеспечивает движение языка как целого; при сокращении мышц второй группы изменяются фор­ма и положение отдельных частей языка. Все мышцы языка парные.

В слизистой оболочке, покрывающей верхнюю поверхность языка, содержатся так называемые вкусовые сосочки, являющие­ся концевым аппаратом вкусового анализатора.

У корня языка расположена язычная миндалина, нередко более развитая у детей. Дно полости рта образуетсямышечно - перепончатой стенкой, которая идет от края нижней челюсти к подъязычной кости. Сли­зистая оболочка нижней поверхности языка, переходя на дно полости рта, образует на средней линии складку - подъязычную связку, или так называемую уздечку языка. В некоторых случаях уздечка, оказываясь недостаточно эластичной, ограничивает движения языка.

Двигательную иннервацию язык получает от подъязычного нерва (XII пара), чувствительную - от тройничного, вкусовые волокна - от языкоглоточного (IX пара).

В полости рта открываются выводные протоки слюнных же­лез. Выводной проток околоушной железы открывается на внут­ренней поверхности щеки против второго верхнего коренного зу­ба, протоки подчелюстной и подъязычной желез - в слизистой оболочке дна ротовой полости около уздечки языка.

Глотка расположена впереди шейной части позвоночника. Задняя ее стенка прикреплена к позвонкам, с боков ее окру­жает рыхлая соединительная ткань, а спереди она сообщается с полостью носа, полостью рта и гортанью.

В соответствии с тремя полостями, расположенными кпереди от глотки и сообщающимися с ней, различают три отдела глот­ки: верхний, или носоглотку, средний и нижний,

Носоглотка ограничена сверху основанием черепа, заднюю стенку ее составляет позвоночник. Передней стенки носоглотка не имеет и сообщается здесь с полостью носа посредством хоан. Нижней границей носоглотки является кость, проходящая на уровне твердого нёба. При дыхании эта граница является услов­ной, а при глотании мягкое нё­бо отодвигается назад, прика­сается своим задним краем к позвоночнику и отделяет носо­глотку от средней части глотки.

Зев ограничен сверху мягким нёбом, снизу - корнем языка, а с боков - нёбными дужками. Нёбные дужки представляют собой складки слизистой оболочки, б которых заложены мышечные волокна. Имеются две нёбные дужки: передняя и задняя.

Между дужками образуются ниши, в которых нахо­дятся нёбные миндалины (правая и левая).Нижняя (гортанная часть глотки,или гортаноглотка, воронкообразно суживается книзу и переходит в пищевод. Спереди она граничит с гортанью. В верхнем отделе гортанной части глотки передней стенки нет (здесь находится вход в гор­тань), а в нижнем отделе передней стенкой служит задняя стен­ка гортани. Слизистая оболочка средней и нижней частей глотки покрыта плоским эпителием.

В глотке скрещиваются два пути - дыхательный и пищевари­тельный. Роль «стрелок» на этом скрещивании играют мягкое нёбо и надгортанник. При носовом дыхании мягкое нёбо опущено, и воздух свободно проходит из носа через глотку в гор­тань и дыхательное горло (надгортанник в это время приподнят). Во время глотания мягкое нёбо приподнимается, прикасается к задней стенке глотки и разобщает среднюю часть глотки и носо­глотку; надгортанник в это время опускается и прикрывает вход в гортань. Благодаря такому механизму исключается возмож­ность проталкивания пищевого комка в носоглотку и нос, а так­же попадания пищи в гортань и дыхательное горло.

Гортань представляет собой широкую короткую трубку, со­стоящую из хрящей и мягких тканей. Она расположена в перед­нем отделе шеи и может быть спереди и с боков прощупана че­рез кожу, особенно у худощавых людей. Сверху и сзади гортань сообщается с гортанной частью глотки.

Снизу она переходит в дыхательное горло (трахею). С боков к гортани прилежат крупные шейные сосуды и нервы, сзади - нижняя часть глотки, переходящая в пищевод. Верхняя граница гортани соответствует третьему шейному позвонку, нижняя - шестому. При глотании и голосообразовании гортань смещается кверху и книзу, значительно переходя указанные границы. Снаружи (спереди и с боков) гортань при­крыта щитовидной железой, шейными мышцами и кожей, изнут­ри она выстлана слизистой оболочкой. Остов гортани состоит из 9 хрящей - трех непар­ных (щитовидный, перстневидный и надгортанник) и трех пар­ных (черпаловидных, рожковидных и клиновидных).

Мышечный аппарат гортани состоит из наружных и внутрен­них мышц. Все мышцы гортани, кроме одной (так называемой поперечной), парные. Наружные мышцы фиксируют гортань и обеспечивают перемещение ее как целого вверх и вниз.

Внутренние мышцы гортани делятся на три груп­пы: 1) мышцы, натягивающие голосовые связки; 2) мышцы, рас­ширяющие голосовую щель; 3) мышцы, сужающие голосовую щель.

К первой группе относится прежде всего щито - черпаловидная, или голосовая, мышца, которая вместе с покрывающей ее слизистой оболочкой образует голосовые складки (истинные го­лосовые связки). Передние концы этой мышцы прикрепляются к задней поверхности щитовидного хряща в углу, образуемом его пластинками, а задние концы - к голосовому отростку черпаловидного хряща.

На поперечном разрезе голосовая складка имеет форму треугольника: одна сторона его обращена кверху, другая - наружу (этой стороной голосовая складка прикрепляется к боковой стенке гортани), третья - внутрь и вниз, к про­свету гортани. Свободные края обеих голосовых складок в виде заостренных граней выступают в полость гортани.

Между голосовыми складками образуется голосовая щель. При сокращении щито - черпаловидной мышцы голосовые склад­ки натягиваются и, увеличиваясь в поперечнике, несколько су­живают голосовую щель.

К этой же группе принадлежит перстне - щитовидная мышца. Прикрепляясь одним концом к перстневидному хрящу, дру­гим - к пластинке щитовидного, эта мышца при сокращении наклоняет щитовидный хрящ и способствует тем самым натяже­нию голосовых складок.

В группу мышц, расширяющих голосовую щель, входит толь­ко одна мышца - задняя перстне - черпаловидная, называемая для краткости просто задняя мышца.

Вся полость гортани выстлана слизи­стой оболочкой, покрытой мерцательным эпителием (за исключением голосовых складок, которые покрыты плоским эпи­телием). На боковых стенках гортани слизистая оболочка образует складки, расположенные над голо­совыми складками, - это так называемые желудочковые складки. Между голосовыми и желудочковыми складками образуются мешковидные углубления, называемые гортанными желудочками. Между черпаловидными хрящами и краями над­гортанника так же образуются складки слизистой оболочки - черпалонадгортанные складки, в толще которых заложены кли­новидные хрящи.

У мужчин гортань крупнее, а голосовые складки длиннее и толще, чем у женщин. Длина голосовых складок у женщин равна в среднем 18-20 мм, а у муж­чин она колеблется от 20 до 24 мм. У детей до начала периода поло­вого созревания различий в вели­чине и строении гортани между мальчиками и девочками не отме­чается. Вообще у детей гортань ма­ла и растет в разные периоды не­равномерно. Заметный рост происходит в воз­расте 5-7 лет, а затем - в период полового созревания: у девочек в 13-14 лет, у мальчиков в 14 - 16 лет. В это время размеры гортани увеличиваются у девочек на одну треть, а у мальчиков - на две тре­ти, голосовые складки удлиняются, у мальчиков начинает обозначаться кадык. У детей раннего возраста форма гортани воронкообразная; по мере роста ребенка форма гортани постепенно приближается к цилин­дрической.

Иннервация гортани осуществля­ется двумя ветвями блуждающего нерва  - верхнегортанным и нижне­гортанным (возвратным) нервами. Первый из них - преимущественно чувствительный, второй - - двигательный.

Трахея, или дыхательное горло, служит продолже­нием гортани книзу и представляет собой цилиндрическую труб­ку длиной (у взрослого) 11 -13 см. Она состоит из отдельных хрящевых колец числом от 16 до 20, соединенных между собой волокнистой тканью. Сзади, где хрящевые кольца замыкаются не полностью, стенка трахеи образуется мышечной перепонкой. Эта стенка прилежит к пищеводу.

На уровне 5 - го грудного позвонка трахея делится на две труб­ки - первичные, или главные, бронхи. Бронхи имеют такое же строение, как трахея Первичные бронхи направляются к лег­ким и делятся на вторичные бронхи. Правый бронх делится на три ветви, левый - на две, соответственно числу долей легкого. Каждый из вторичных бронхов, войдя в легкое, начинает древо­видно разветвляться, образуя третичные бронхи, а затем - более мелкие веточки. Стенки мелких бронхов также состоят из хрящей и мышечных волокон. Конечные разветвления бронхов перехо­дят в альвеолярные ходы, окру­женные легочными пузырька­ми, или альвеолами. Стенки альвеол состоят из упругой эластичной ткани; в них зало­жена густая сеть кровеносных сосудов (легочных капилля­ров). Здесь вдыхаемый воздух отдает в кровь свой кислород и получает из крови угле­кислоту.

Легочные, пузырьки вместе с разветвлениями бронхов со­ставляют ткань легких. Легкие расположены в правой и левой половинах грудной клетки, оставляя между собой свобод­ный промежуток, называемый средостением, в котором нахо­дятся сердце, аорта, пищевод. Правое легкое состоит из трех долей, левое - из двух; каждая из долей разделена на несколь­ко долек. Снаружи легкие покрыты гладкой серозной оболоч­кой - плеврой.

Грудная клетка образуется позвоночником, ребра­ми и грудной костью. Она имеет приблизительно форму усечен­ного конуса, Промежутки между ребрами. заполнены. мышцами, расположенными в два слоя, - внутренними и  наружными межре­берными мышцами. Грудная клетка выстлана изнутри тонкой серозной оболочкой - плеврой.