Лабораторные методы обследования

Мокрота, промывные воды бронхов, промывные воды желудка, мазок из зева, плевральная жидкость, ликвор, моча, кал, отделяемое свищей и др.

Мокрота должна быть собрана под наблюдением и с помощью мед.сестры в специально выделенном для этого помещении лечебного учреждения – «кашлевой комнате». С целью качественного исследования на ММ оно осуществляется не во всех лабораториях ОЛС.

 Исследование на МБТ возможно несколькими методами:

- трехкратное исследование на КУМ методом простой микроскопии с окраской мазка по Цилю-Нильсену или методом ЛЮМ. Наиболее быстрый, простой и недорогой метод. Недостаток этого метода в низкой разрешающей способности – 5-10 тыс. КУМ в 1 мл патогенного материала, а это возможно при массивном бактериовыделении.

 

- метод посева или культуральный – разрешающая способность метода 10-40 особей в 1 мл патогенного материала. Наиболее чувствительный и специфический метод, «золотой стандарт» диагностики. Но требует длительного времени: от момента посева до роста туберкулезных культур проходит от 2-3 недель до 2-3 месяцев. А в условиях высокого уровня распространённости первичной лекарственной устойчивости МБТ в нашей области это приводит к потере драгоценного времени и влияет на корректность подобранной схемы химиотерапии своевременно, что увеличивает расходы на лечение, длительность лечения и его эффективность.

- Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) высокочувствительный и быстрый метод исследования, позволяющий в короткие сроки подтвердить туберкулез и выявить наличие первичной ЛУ к ряду противотуберкулёзных препаратов.

 

- метод JeneXpert Новый диагностический тест на туберкулез, включая его самую распространенную устойчивую форму.

Молекулярная технология, первоначально разработанная для выявления возбудителя сибирской язвы в почтовых отправлениях в Соединенных Штатах Америки, приводит к радикальным изменениям в области диагностики туберкулеза, особенно в странах, где туберкулез является одной из основных причин смерти среди ВИЧ-инфицированных людей. Xpert MTB/RIF — это полностью автоматизированный экспресс-тест на основе амплификации нуклеиновых кислот, ставший первым крупным прорывом в области диагностики туберкулеза после того, как более 100 лет назад была разработана микроскопия мазка мокроты.

 

Но в отличие от микроскопии мазка мокроты, для которой характерна низкая чувствительность в отношении ВИЧ-позитивных людей, или от посева мокроты, при проведении которого на получение основных результатов уходит от трех до шести недель, а на получение результатов тестов на лекарственную чувствительность еще больше времени, новый тест позволяет выявлять Mycobacterium tuberculosis и устойчивость к рифампицину, широко используемому противотуберкулезному препарату, менее чем за два часа.

 

- метод ВАСТЕС Прибор BACTEC сконструирован для быстрого обнаружения микобактерий. Образцы биологического материала забираются от пациентов и вносятся в специальные пробирки, содержащие микробиологические среды. Емкости затем вставляются в прибор, по возможности незамедлительно, для более эффективного выделения микроорганизмов.

Присутствующие в пробирке микроорганизмы начинают метаболизировать питательные вещества среды, выделяя СО2. Специальная краска, нанесенная на сенсор пробирки взаимодействует с СО2. Это модулирует свечение, которое абсорбируется флуоресцентным материалом в сенсоре. Фотодетекторы прибора измеряют уровень флуоресценции, который соответствует количеству СО2, выделяемого микроорганизмами, на основе чего происходит их идентификация. Микробный рост определяется каждые 10 минут на основе периодических измерений флуоресценции во флаконе с питательной средой и тестируемой пробой.

Возможность диагностики в максимально короткие сроки —детекция микобактерии за 3-15 дней, определение чувствительности к антибактериальным препаратам - 7-9 дней.

высеваемость микобактерии туберкулеза - до 94%

определение чувствительности к препаратам первого ряда (стрептомицину, изониазиду, рифампицину, этамбутолу) в высоких и критических концентрациях и пиразинамиду.

 

Общий анализ крови. Изменения в крови при туберкулезе не являются специфичными. Возможен лейкоцитоз, с некоторым сдвигом влево, лимфопения, ускоренное СОЭ. Наличие гипохромной анемии.

 

Общий анализ мочи. Отклонений от нормы нет. При туберкулезе почек и МВС лейкоцитурия, гематурия, протеинурия.

 

Электрофорез белков сыворотки крови. Увеличения альфа2 и гамма – глобулинов, умеренное повышение фибриногена и др.

 

Инструментальные методы диагностики

Рентгенологическое исследование в клинической диагностике туберкулеза является основным и ведущим в выявлении характера морфологических изменений, уточнении протяженности поражения. Оно позволяет следить за течением и исходом заболевания.

· ФЛГ – флюорография

· Рентгенография

· Рентгеноскопия

· Бронхография

· Компьютерная томография с контрастированием и без него

 

Эндоскопический метод – бронхоскопия. Позволяет изучить состояние трахеобронхиального дерева, которое нередко поражается при ТБ.

 

Ультразвуковой метод информативен для определения наличие экссудата в плевральной полости, перикарде.

 

ФВД – функция внешнего дыхания

Биоптические методы исследования Исследование легких, бронхов, л/узлов, плевры и др. используются в случаях трудной диагностики.

 

Иммунодиагностика – кожная проба Манту и АТР (ДСТ). Туберкулинодиагностика является основным методом выявления и одним из ведущих методов диагностики у детей.

 

Анализ крови на туберкулёз, также известный под названием Interferon Gamma Release Assay или IGRA, - это способ узнать есть ли у вас в организме микробы туберкулёза. Анализ крови на туберкулёз может проводиться вместо кожной пробы.

Существуют два вида анализа крови на туберкулёз:

▪ QuantiFERON®-TB

▪ T-SPOT®.TB