В случае присоединения поражения сердца может развиться приобретенный порок сердца

Методы диагностики:

· Клинический анализ крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ)

· Биохимический анализ крови (диспротеинемия, появление С-реактивного белка, серомукоидов, ДФА)

· Серологическое исследование (увеличение титров антистрептококковых антител, антикардиальных антител и т.д.)

· Бак.исследование слизи из носоглотки (выделение стрептококков группы А)

· ЭКГ (удлинение интервала РО)

· Эхокардиография (расширение левого предсердия и правого желудочка, а при формировании недостаточности клапана – движение обеих створок митрального клапана в одном направлении)

· ФКГ (Нарушение формы тонов, появление органических шумов)

· Рентгенография сердца в трех проекциях (изменение размеров и конфигурации сердца)

Диагностические критерии ревматизма.

1. ОСНОВНЫЕ:

· Ревматический анамнез (связь со стрептококковой инфекцией, семейно – наследственная предрасположенность).

· Ревмокардит.

· Полиартрит.

· Хорея.

· Ревматические узелки.

· Аннулярная сыпь.

1. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ:

· Лихорадка.

· Артралгии.

· Ускоренное СОЭ.

· Лейкоцитоз.

· Изменения на ЭКГ.

· Изменения серологических и биохимических проб (появление С – реактивного белка, антистрептококковых антител).

· Выделение стрептококков группы А из глоточной слизи.

Различают 2 фазы клинического течения ревматизма:

1. АКТИВНАЯ: выражены клинически е проявления, изменения при инструментальных и лабораторных обследованиях. Длительность этой фазы 10 – 12 месяцев.
2. НЕАКТИВНАЯ: отсутствие жалоб и клинических признаков заболевания, нормальные лабораторно – инструментальные показатели. Периодически отмечается недомогание, субфебрилитет, происходит медленное прогрессирование кардита с формированием порока сердца. Длительность этой фазы от нескольких месяцев до нескольких лет.

Прогноз.

В большинстве случаев при первичной атаке ревматизма благоприятный, за исключением непрерывно рецидивирующего ревматизма, при котором, как правило, формируется порок сердца. Прогрессирование процесса и повторные атаки приводят к инвалидности ребенка. Большое значение имеет ранняя диагностика, своевременно назначенная терапия и последующая вторичная профилактика.

Основные принципы лечения ревматизма:

Лечение длительное, комплексное, этапное (стационар, санаторий, диспансерное наблюдение в поликлинике).

I - й этап – специализированное кардиоревматологическое отделение стационара (1,5-2 месяца):

1. Лечебно-охранительный режим исходя из состояния, активности процесса, характера поражения сердечно-сосудистой системы). При максимальной степени активности – строгий постельный режим. При ревмокардите расширение режима постепенное под контролем функциональных проб.
2. Диета № 10 с обогащением продуктами, богатыми калием (бананы, курага, изюм, чернослив, яблоки, отвары сухофруктов). В остром периоде – ограничение соли, жидкости, исключение экстрактивных веществ.
3. Медикаментозное лечение:
• Антибиотики - пенициллин, эритромицин, оксациллин – на 7-10 дней, а затем бициллин-5 – каждые 3 недели.
• Нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота, бутадион, реопирин, бруфен, индометацин, вольтарен и т.д.
• Антигистаминные препараты, в тяжелых случаях (при высокой степени активности и тяжелом поражении сердца) – глюкокортикоиды (преднизолон)
• Хинолиновые препараты – делагил, резохин и т.д. – при затяжном течении
• Сердечные гликозиды – дигоксин – при сердечной недостаточности
• Антиаритмические препараты
• Средства, улучшающие обменные процессы в миокарде, - кокарбоксилаза, препараты калия, рибоксин и т.д.
4. ЛФК со 2-й недели заболевания с постепенным увеличением нагрузки
5. Лечение очагов хронической инфекции

II - й этап – местный кардиологический санаторий (2-3 месяца):

Продолжается курс противоревматической терапии, постепенно расширяется режим и комплекс ЛФК, проводится бициллинопрофилактика, лечение очагов хронической инфекции, реабилитационные мероприятия.

III - й этап – наблюдение кардиоревматологом детской поликлиники:

Ребенок должен находиться на диспансерном учете в 3-й группе здоровья.

Мероприятия:

1. Диспансерное наблюдение кардиоревматолога детской поликлиники до передачи во взрослую сеть
2. Круглогодичная бициллинопрофилактика (бициллин-5) в течение 3-х лет (если порок сердца не сформировался) и 5-ти лет (если порок сердца сформировался) дошкольникам 750.000 ЕД 1 раз в 2 недели, школьникам – 1.500.000 ЕД 1 раз в месяц.
3. Сезонная профилактика – весной и осенью прием аспирина и поливитаминов в течение 4-х недель и санация очагов хронической инфекции у отоларинголога и стоматолога
4. Организация рационального питания и режима дня
5. Освобождение от уроков физкультуры в школе, занятия ЛФК или физкультура в специальной группе.
6. Профилактические прививки по индивидуальному плану по разрешению кардиолога
7. Санаторно-курортное лечение
8. Раннее выявление и лечение с применением антибиотиков острых заболеваний, особенно стрептококковой этиологии.