Дифференциальный диагноз

IgA нефрит. Характерны короткий латентный период (2-3 дня), рецидивы микрогематурии, альбуминурия. Мужчины болеют в 3-4 раза чаще женщин.

IgА нефропатия. Начинается сразу после ОРЗ. Латентный период между инфекцией и началом нефропатии составляет 1-2 дня. Характерны стойкая микрогематурия, рецидивы макрогематурии, наличие признаков геморрагического васкулита.

Хронический нефрит. В анамнезе возможны указания на признаки перенесенного острого нефритического синдрома. Характерны: гипо-, изостенурия, никтурия, АГ, гипертрофия левого желудочка на ЭКГ; ангиоретиопатия II-III ст.; признаки ХПН (гиперазотемия, снижение скорости клубочковой фильтрации, уменьшение и уплотнение почек по данным УЗИ, анемия).

Пиелонефрит. Проявляется лихорадкой на фоне инфекционного заболевания, чаще односторонними болями в поясничной области, частым мочеиспусканием, гипостенурией, никтурией, полиурией, щелочной реакцией мочи, мутной мочой с неприятным запахом, преобладанием лейкоцитурии над эритроцитурией, бактериурией. В общем анализе крови – ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. По данным УЗИ, экскреторной урографии, радиоизотопной ренографии отмечаются односторонние изменения почек. Диаг­нозы пиелонефрит и гломерулонефрит не всегда альтер­нативны. Пиелонефрит может присоединяться к гломерулонефриту. Сочетанное поражение почек диаг­ностируется по результатам тщательно собранного анам­неза, комплекса лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных методов исследования.

Почечная форма геморрагического васкулита. Характеризуется: отсутствием латентного периода между началом васкулита и воздействием патогенного фактора (ОРЗ, запах краски, укусы насекомых и др.); наличием симметричной геморрагической сыпи на коже различных участков тела от единичных, точечных до сливных; наличием признаков артрита крупных суставов, абдоминального синдрома, в некоторых случаях положительной пробы Кумбса.

Волчаночный нефрит. Болеют преимущественно женщины молодого возраста. Отмечаются симптомы системного заболевания: лихорадка, артралгии, артриты, эритема на лице по типу «бабочки», кардит, гепатолиенальный синдром, певмонит, синдром Рейно, алопеция; изменения в анализе крови – анемия, лейкопения, тромбоцитопения, волчаночные клетки; специфические морфологические изменения в биоптате почки.

Узелковый периатериит. Болеют преимущественно мужчины. Наличие признаков системного заболевания: лихорадка, артралгии, миалгии, похудание, выраженная АГ, асимметричный полиневрит, абдоминальный синдром, миокардит, коронариит и др. Типичные лабораторные признаки: лейкоцитоз, высокая СОЭ. Специфические изменения в биоптате кожно-мышечного лоскута.

Гранулематоз Вегенера. Характеризуется наличием признаков системного заболевания: поражения глаз, верхних и нижних дыхательных путей, с инфильтратами и деструкцией; лабораторные показатели - лейкопения, анемия, высокое СОЭ, АТ к цитоплазме нейтрофилов.

Синдром Гудпасчера. Наличие признаков системного заболевания: лихорадка, похудание, кровохарканье, инфильтраты в легких.

Показания к консультации других специалистов:

• ЛОР-врач, гинеколог, дерматолог: для выявления очагов инфекции;

• окулист: для выявления ангиоретинопатии;

• инфекционист: при подозрении на вирусный гепатит или ВИЧ-инфекцию;

• ревматолог: при наличии признаков системного заболевания соединительной ткани;

• кардиолог: для исключения инфекционного эндокардита при высокой активности воспаления, лихорадке, гепатоспленомегалии, шумах в сердце.

Примеры формулировки диагноза:

• Острый постстрептококковый гломерулонефрит, изолированный мочевой синдром, ХПН 0 ст.

• Острый постинфекционный гломерулонефрит, бисиндромная форма (мочевой и отечный), ХПН I ст.

• Острый постстрептококковый гломерулонефрит, триадная развернутая форма (мочевой синдром, отечный синдром, АГ), ХПН II ст.

Лечение.

Цели:

• стойкая элиминация стрептококковой инфекции;

• отсутствие нарушений функций почек;

• улучшение качества жизни больных.

Задачи:

• организация лечения на дому;

• предотвращение распространения стрептококковой инфекции;

• поддержание и восстановление структуры и функций почек;

• предупреждение осложнений;

• предупреждение и минимизация побочных эффектов фармакотерапии.