Дифференциальный диагноз

При ОА необходимо исключить вторичные остеоартроз, обусловленный дисплазией, травмами, нарушениями статики, гипермобильностью суставов, артритами, приемом лекрственных препаратов и др.

Лабораторные исследования:

• патогномоничных для ОА лабораторных признаков не существует. Общий анализ крови – изменения отсутствуют; ревматоидный фактор – отсутствует; СРБ – отрицательный; мочевая кислота – нормальный уровень; сывороточные трансаминазы и концентрация кратинина – в переделах нормальных значений.

Инструментальное обследование:

• рентгенологическое обсдедование: выделяют три клинико-рентгеноло-гические стадии остеоартроза: I стадия - незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты); II стадия - ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах; III стадия - деформация сустава, ограничение его подвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные мыши, субхондральные кисты; консультации специалистов: ревматолог: наличие воспалительных изменений крови; невропатолог: жалобы на поражение позвоночника;

Оценка качества жизни.

Осуществляется по вопроснику SF-36. Физический (PF, RP, BR, GH) и психческий (MH, RE, SF, VT) компоненты качества жизни у больных остеоартрозом снижены в зависимости от функциональной недостаточности суставов.

Показания к консультации других специалистов:

• ревматолог: наличие воспалительных изменений в клинических и биохимических показателях крови;

• невропатолог: наличие симптомов поражения позвоночника.

Примеры формулировки диагноза:

• Остеоартроз первичный, генерализованный с вовлечением коленных и дистальных межфаланговых суставов кистей. ФН I ст.

• Остеоартроз вторичный, коксартроз. ФН II ст.

Лечение.

Цели:

• замедление прогрессирования остеоартроза;

• предотвращение развития контрактур;

• улучшение функции суставов;

• улучшение качества жизни.

Задачи:

• поддержание и восстановление структуры и функций суставов;

• ограничение нагрузки на суставы;

• соблюдение ортопедического режима;

• диета;

• ЛФК;

• физиотерапия;

• лекарственная терапия.

Лечение больных ОА следует проводить амбулаторно за исключением случаев хирургического лечения и наличия выраженного болевого синдрома.

Немедикаментозное лечение.

Режим. Физические упражнения при ОА способствуют снижению боли и сохранению функции суставов, они важны для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Полезны езда на велосипеде, плавание, пешие прогулки. При поражении коленных суставов следует использовать упражнения для укрепления четырехглавой мышцы бедра (приседания), что всегда приводит к уменьшению боли. Тренировки надо начинать с изометрических упражнений, постепенно добавляя упражнения с противодействием. Бег и подъем по лестнице не рекомендуются.

Диета. Рекомендуется поддержание нормальной массы тела.

Применение специальных приспособлений. Применение повязок или надколенников, фиксирующих колено в вальгусном положении, использование ортопедических стелек с приподнятым на 5-10^О латеральным краем для уменьшения нагрузки на медиальные отделы коленного сустава оказывают обезболивающий эффект и улучшают функции суставов. Для механической разгрузки суставов рекомендуется при ходьбе опираться на трость и держать ее в руке, противоположной пораженной конечности.

Физиотерапия:

• анальгетический метод: СУФ-облучение в эритемных дозах;

• противовоспалительные методы: низкоинтенсивная УВЧ-терапия, высокоинтенсивная санти-метроволновая терапия,инфракрасная лазеротерапия;

• репаративнорегенеративный метод: высокоинтенсивная высокочастотная магнитотерапия;

• фибромодулирующие методы: ультразвуковая терапия, сероводородные ванны, радоновые ванны, пелоидотерапия, инфракрасная лазеротерапия;

• трофостимулирующие методы: диадинамотерапия, интерференцтерапия, местная дарсонвализация.

Фитотерпия:

• трава фиалки трёхцветной — 60 г, цветки таволги вязолистной — 40 г, корень солодки голой, бадан толстолистный, трава череды трёхраздельной и тысячелистника обыкновенного, побеги омелы белой — по 20 г, измельчить и перемешать. 4 г сбора залить 400 мл кипятка, настоять 10 часов. Принимаать по 1 / 2 стаккана 2 раза в день в течение 2 месяцев;

 • кора ивы белой, лист березы, цветки бузины, корневища горца змеиного, валерианы, цветки бузины черной, ромашки, почки сосны, трава чистотела — поровну, измельчить и перемешать. 2 ст. л. залить 400 мл кипятка, настоять 10 часов. Принимать по 1 / 2 стакана 3 раза в день в течение 1 месяца;

• корни одуванчика, плоды петрушки, фенхель, лист мяты, березы, смородины, крапивы, брусники, трава фиалки трехцветной - поровну, измельчить и перемешать. 6 г сбора залить 200 мл кипятка, настоять 10 часов. Принимать по 1/3 стакана 3–4 раза в день в течение 6 недель;