Психотерапевтическая беседа

Методами терапии психотерапевтической беседы являются вербальные воздействия и внушения.Необходимо руководствоваться следующими общими правилами ведения психотерапевтической беседы.

1. Важно, чтобы пациент не только рассказал о своих соматических жалобах, но и сообщил сведения о своем эмоциональном состоянии, своей жизни и жизненных конфликтах. Если это удается при эмоциональном участии врача, то это дает гарантию, что пациент получил облегчение от такой беседы. Нельзя полагать, что в каждом случае необходимо давать совет по разрешению проблемы. Вербализация и вскрытие конфликта сами дают терапевтический эффект и прежде всего в случаях, когда пациент правильно оценил свое положение, приведшее его к конфликту. В самом восприятии речи, в его интересе к пациенту, его понимании конфликтной ситуации, его вопросах и изложении своего мнения о возникновении конфликта заключается терапевтический эффект.

2. Решающим является, остается ли конфликт и участие в нем пациента на поверхности без глубинной проработки или удается актуализировать его во взаимоотношениях пациента с врачом и представить сценически. Это происходит большей частью неосознанно и незаметно и проявляется не в содержании разговора, а во внешне второстепенных особенностях поведения больного: как он ходит, употребляет те или иные понятия, принимает или не принимает предложения врача, каковы его осанка, поза, положение рук и ног, манера говорить, взгляд и др., что указывает на их аффективный сценический характер.

3. Однократная диагностическая терапевтическая беседа для большинства больных является единственной психотерапией, которую они получают. Первый и единственный разговор часто является решающим. От него зависит, найдет ли пациент контакт с врачом и разъяснит ему свое понимание болезни и сможет ли врач объяснить больному свою психологическую оценку болезни.

4. Для проведения психотерапевтической беседы необходимо, чтобы врач уделял ей достаточно времени. Если он испытывает недостаток времени, то не сможет оценить психический аспект становления болезни. Обычно это означает, что врач при первой встрече назначает новую встречу с больным в более свободное время и при этом дает понять, что он серьезно воспринимает психические аспекты его болезненного состояния.

5. Если между соматическими жалобами пациента и жизненной ситуацией обнаруживается связь, может быть назначена медикаментозная терапия. Она должна как бы дополнять, то, что вытекает из врачебной беседы, имеет отношение к ее содержанию, символизирует заботу врача. Полезно после беседы нормализовать ночной сон пациента. Психотерапевтические средства позволяют создать новые ориентиры и могут облегчить состояние больного, запутавшегося в своих конфликтах, помогут ему внутренне освободиться от них и сосредоточится на восстановительных тенденциях. Лишенная почвы симптоматика облегчится за счет уменьшения вегетативного влияния под непосредственным действием психофармакопрепаратов.

Поддерживающая терапия.

Это разгружающий метод активного выслушивания, проникновенного безоценочного понимания, искреннего заботливого участия. Речь идет о технике, при которой прорабатываются жизненное положение и поведение пациента в реальной жизни, его трудности, изоляция, приспособление, патологические реакции.

Целью этой терапии не является изменение личности. Врач пытается вникнуть в проблему, не осуждая пациента, а поддерживая. Часто бывает важно видеть родственников вместе с пациентом, чтобы вместе разобраться в социальном положении пациента. При этом от врача требуется достаточная степень активности.

Этот метод показан и для пациентов, которым требуется изменяющая личность психотерапия, но которые пока не готовы к изменению своих установок и действий. Такая терапия зачастую способствует возникновению мотивации к более поздней аналитически ориентированной психотерапии.

Взаимоотношения «врач-пациент» в терапии психосоматических расстройств.

Составляющими лечебного воздействия поведения врача следует считать:

• вникающее понимание без оценивания;

• открытость, неподдельность, отсутствие формальностей;

• заботливое участие в коррекции заболевания и судьбе пациента;

• активное высказывание (внимательно слушать и сообщать пациенту, что стало ясно из его ответов).

Такие характеристики взаимоотношения врач–больной, как эмпатия, акцептация (положительное принятие и теплота), самоконгруэнтность (естественность, согласованность чувств и их выражения), являются существенными условиями для конструктивных изменений личности в процессе психотерапии.