Острый пиелонефрит у беременных

Острый пиелонефрит имеет тенденцию развиваться на поздних сроках беременности, обычно в третьем триместре. По данным обзора, проведенM ного Gilstrap и соавт. (132), частота острого пиелонефрита среди 24000 беM ременных женщин составила 2%. Заболеваемость пиелонефритом увелиM

чивается в послеродовом периоде. Для пиелонефрита характерно острое начало с высокой температурой, лейкоцитозом и болью в реберноMпозвоM ночном углу. При пиелонефрите распространенной является бактериемия, однако при эффективной терапии летальность и частота осложнений остаM ются низкими. Основными поводами для беспокойства являются наличие сопутствующих урологических нарушений и связанные с пиелонефритом риски для матери и плода, такие как токсемия, артериальная гипертензия, преждевременные роды и перинатальная смертность.

Современная антимикробная терапия настолько эффективна, что даже при наличии бактериемии практически у всех пациенток с неоM сложненным пиелонефритом состояние остается удовлетворительным и лихорадка исчезает в течение нескольких дней. К рекомендуемым анM тибиотикам относятся цефалоспорины 2Mго и 3Mго поколения, аминоM пенициллин/ингибитор β- лактамаз, или аминогликозиды. Хинолоны, тетрациклины и ТМП нельзя использовать в первом триместре береM менности, а сульфаниламиды – в последнем (133, 134). В случаях соM храняющейся лихорадки и дилятации верхних отделов мочевыводящих путей может быть показана установка стента в мочеточник, а также проведение антибиотикопрофилактики вплоть до родов и в послероM довом периоде (категория С).

Проведен Кокрановский анализ, посвященный лечению клиничесM ки манифестных ИМП во время беременности и включавший 8 исслеM дований с участием 905 беременных женщин. Для большинства провеM денных сравнений не было получено значимых различий между вариантами терапии по таким показателям, как частота излечения, часM тота рецидивов инфекции, частота преждевременных родов и преждевM ременного излития околоплодных вод, частота госпитализации в неоM натальные отделения реанимации и интенсивной терапии, частота необходимости смены антибиотика и частота затяжной лихорадки. НеM смотря на доказанную эффективность антибиотикотерапии для лечения ИМП (категория А), в настоящее время недостаточно данных для того, чтобы рекомендовать какойMлибо конкретный режим лечения для береM менных женщин с клинически манифестными ИМП. По результатам анализа осложнения наблюдались очень редко. В дальнейших исследоM ваниях следует провести оценку наиболее подходящих антибиотиков с точки зрения сроков применения, доз, переносимости, исходов со стоM роны матери и новорожденного, а также стоимости (135).