2020-10-11
679
При наружном исследовании трупа: резкая бледность кожного покрова и слизистых оболочек, очаговые слабо выраженные трупные пятна, наличие травматического повреждения (например, резаной раны на шее) и др.
При внутреннем исследовании: малокровие органов (особенно легких: бледные, глинистые, сухие); запустевание полостей сердца и крупных кровеносных сосудов; пятнистые или полосовидные кровоизлияния под эндокардом левого желудочка сердца (пятна Минакова); дряблая сморщенная селезенка, источник кровотечения (например, общая или наружная или внутренняя сонная артерия и др.), скопление крови в полостях и др.
МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ СУБЭНДОКАРДИАЛЬНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ - ПЯТЕН МИНАКОВА
П.А. Минаков в 1902 году объяснил образование этих кровоизлияний резким падением артериального давления (из-за кровопотери) и развитием отрицательного давления в полости левого желудочка сердца во время диастолы («пустые» камеры сердца), диапедез эритроцитов.
Другие исследователи (в том числе Десятов в 1965 году) объясняли их возникновение вследствие анемической аноксии (полного отсутствия снабжения кислородом) ткани головного мозга.
ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМЫ - ШОК
- типовой, фазово развивающийся патологический процесс, возникающий вследствие расстройств нейрогуморальной регуляции, вызванных экстремальными воздействиями (механическая травма, ожоги, электротравма) и характеризующийся резким уменьшением кровоснабжения тканей, непропорциональным уровню обменных процессов, гипоксией и угнетением функций организма.
В КЛИНИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ РАЗЛИЧАЮТ З СТАДИИ РАЗВИТИЯ ШОКА:
1) ЭРЕКТИЛЬНУЮ (психическое возбуждение, относительно высокое АД, не долго сохраняющееся адекватное кровоснабжение органов и тканей);
2) ТОРПИДНУЮ (заторможенность, падение АД и развернутая картина шока);
3) ТЕРМИНАЛЬНУЮ (дистрофические и некротические изменения в органах, связанные с нарушением их кровоснабжения).
ВИДЫ ШОКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТИОЛОГИИ:
1) Шок вследствие повреждающих факторов внешней среды (БОЛЕВОЙ ЭКЗОГЕННЫЙ) — ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК (ТШ): от механической, термической травмы, электротравмы.
2) Шок в результате избыточной афферентной импульсации при заболеваниях внутренних органов (БОЛЕВОЙ ЭНДОГЕННЫЙ) — кардиогенный (при ОИМ), нефрогенный, абдоминальный.
3) Шок, вследствие ГУМОРАЛЬНЫХ факторов – гемотрансфузионный, анафилактический, гемолитический, инсулиновый, инфекционно-токсический шок и шок, сочетающийся с травматическим токсикозом
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА
- грубое механическое повреждение («шокогенная травма»);
- сгущение крови; депонирование в капиллярах (особенно в селезенке, печени);
- ДВС – синдром (гиалиновые тромбы, сладж, стазы, геморрагии и др.);
- «шоковая» почка (бледность коркового слоя- ишемия, полнокровие пирамид вследствие шунтирования кровотока); «шоковое» легкое;
- дистрофия или очаговый некроз паренхимы внутренних органов;
- острые эрозии слизистой оболочки желудка;
- отек ложа желчного пузыря;
- отрицательная реакция на гликоген (например, в печени)
- генерализованный адаптационный синдром в железах внутренней секреции.
При посмертной диагностике шока, СМЭ учитывают сведения из мед. документов: гипотермия, холодная, влажная кожа, тахикардия, снижение АД, диспноэ, олигурия, затемнение сознания и др.
