Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Ø При блокаде передней ветви левой н.п. Гиса нарушается проведение возбуждения по передне-боковой стенке левого желудочка. Вначале по левой задней ветви пучка Гиса возбуждаются межжелудочковая перегородка и нижние отделы задней стенки, а затем (через 0,02 с) — переднебоковая стенка левого желудочка (по анастомозам системы волокон Пуркинье).

Ø Волна активации передней стенки левого желудочка распространяется, таким образом, снизу вверх.

 

ЭКГ признаки блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса

■ Резкое отклонение электрической оси сердца влево. Угол альфа <= - 30 градусов.

RI>RII>RIII; SIII>RIII; SaVR>RaVR. Наибольшее значение имеют тесты SII>RII; RaVR>SaVR

■ Комплекс QRS не уширен или уширен незначительно (0.10-0.11).

■ Изменения в грудных отведениях могут отсутствовать.

■ В отведениях V5-6 нередко регистрируется выраженный зубец S и ЭКГ имеет вид rS или RS.

■ В отведениях V5-6 может быть зазубрина r или S.

 

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

■ Резкое отклонение электрической оси сердца вправо. Угол альфа >= +90 градусов.

RIII>RII>RI; SI>RI; RaVR>=(Q)SaVR.

■ Комплекс QRS не уширен или уширен незначительно (до 0.11).

■ Отсутствие других причин резкого отклонения электрической оси сердца вправо

 

„ При анализе суточного профиля АД (СПАД), получаемого в результате проведенного мониторирования, используются как минимум четыре основных группы индексов (показателей):

„ Средние значения

„ Суточный ритм

„ Вариабельность АД

„ Нагрузка давлением

 

Н ормативы для средних величин АД по данным СМАД

	нормотония	гипертония
Суточное АД, мм рт.ст.	<= 130/80	> 135/85
Дневное АД, мм рт.ст.	<= 135/85	> 140/90
Ночное АД, мм рт.ст.	<= 120/70	> 125/75

Классификация больных АГ по степени ночного снижения АД (СНСАД)

Название группы	Англоязычное название группы	СНСАД, %
Нормальная СНСАД	Dippers	10—22
Недостаточная СНСАД	Non-dippers	< 10
Избыточная СНСАД	Over-dippers	> 22
Устойчивое повышение	Night-peakers	< 0 (показатель имеет  отрицательное значение)

1. Нормальная (оптимальная) степень ночного снижения АД (в англоязычной литературе “дипперы”) - 10%<СНСАД<20%

2. Недостаточная степень ночного снижения АД (в англоязычной литературе “нондипперы”) - 0<СНСАД<10%

3. Повышенная степень ночного снижения АД (в англоязычной литературе “овердипперы”) - 20%<СНСАД

4. Устойчивое повышение ночного АД (в англоязычной литературе “найтпикеры”) - СНСАД<0