2020-10-12
85
Задача 25
Пациентка 36 лет обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные ноющие боли в нижних отделах живота и в области рубца после кесарева сечения, усиливающиеся во время менструации в течение последних 3 месяцев, ощущение инородного тела в области послеоперационного рубца, дискомфорт от которого усиливается во время менструации. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С, ЧСС 71 в минуту, пульс ритмичный, АД 125/80 мм рт. ст. На передней брюшной стенке — рубец после лапаротомии по Пфанненштилю, в области которого в подкожной жировой клетчатке и подлежащих тканях пальпируется инфильтрат плотной консистенции ограниченной подвижности, умеренно болезненный при пальпации, размерами 3 × 4 × 5 см. Гинекологический анамнез: менархе в 13 лет, менструации умеренные, болезненные, установились сразу, в настоящее время по 5 дней, через 28 дней. Половая жизнь с 18 лет, половой акт безболезненный. Контрацепция — презерватив. Беременностей — 3, роды — 1 (3 года назад, кесарево сечение по поводу острой гипоксии плода), 1 медикаментозный аборт. На момент обращения - 20-й день менструального цикла. При осмотре с помощью зеркал шейка матки коническая, визуально не изменена эпителиальных дефектов нет, выделения из цервикального канала слизистые, умеренные. При бимануальном исследовании матки не увеличена, в anteversio-anteflexio, плотной консистенции, подвижная, безболезненная при пальпации. Придатки не пальпируются, область их безболезненна. Боковые своды влагалища глубокие, свободные. Параметрии не инфильтрированы.
Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения? Прогноз заболевания?
