Дифференциальная диагностика механической желтухи. Тактика врача части при выявлении больного с острым холециститом

Тактика врача части при выявлении больного с острым холециститом. Диспансерное наблюдение за военнослужащими, прооперированных по поводу острого холецистита.

Первая помощь больному с острым холециститом - уложить в постель, а на область желчного пузыря приложить холод.

Первая врачебная помощь сводится к назначению симптоматических средств: атропина, но-шпы, баралгина. По показаниям - сердечные средства. Затем ненаркотические анальгетики. Транспортировать в хирургический стационар следует в положении лёжа.

На этапе квалифицированной хирургической помощи /медико-санитарный батальон, госпиталь/ уточняется диагноз, определяется метод лечения. Для решения диагностических задач используются все средства и методы исследования, применение которых определяется имеющимися диагностическими и тактическими трудностями. В качестве лечебных мероприятий используются консервативные средства, направленные на борьбу с инфекцией, инток-сикацией и болевым синдромом /спазмолитики, антибиотики, 10% - 20% р-ры глюкозы в/венно/.

"Но если температура не падает и лихорадка принимает тип интермиттирующий или постоянный, то лучше поскорее бросить внутреннюю терапию и взяться за скальпель, ибо такому больному начинают уже угрожать и холангит, и абсцессы печени, и прободение желчного пузыря, и общий сепсис". Так писал С.П. Фёдоров. Его рекомендации сохраняют свою жизненность и сегодня. Больных с нарастанием острых воспалительных явлений холецистита нужно оперировать в срочном порядке. О нарастании этих явлений мы судим по усилению болей и болезненности, по увеличению воспалительного инфильтрата, увеличению температуры тела, развитию лихорадки, нарастанию лейкоцитоза в крови, тахикардии.

Если есть показания к экстренной операции, то она выполняется после кратковременной подготовки. Характер и объем оперативного вмешательства определяется обнаруженными при лапаротомии изменениями желчевыводящей системы и об общем состоянии больного. В течение первых 5-7 дней после операции, а если возникли осложнения после операции, то в течение всего периода, необходимого для ликвидации развившегося осложнения, транспорти-ровка больных противопоказана.

Желтуха - вследствие накопления билирубина в результате нарушение равновесия между скоростью его образования и выведения. 50 мкм/л - желтушность склер.
+ложные делтухи: не связанные с нарушением обмена билирубина (нажрался каротина /морковь, тыква/); почечная недостаточность - избыток урохрома; при преме акрихина, ксантомы та тыльной поверхности рук при атеросклерозе и сах.диабете.
Надпеченочные желтухи (гемолитические): распад эритроцитов, преобладание непрямого.
Печеночные (паренхиматозные) - связанны с нарушением ф-ции гепатоцита (или с нарушением конъюгации)
Подпеченочные(механические): нарушение проходимости желчных путей.
Норма билирубина: по ВанденБергу до 13 мкмоль/л, по Ендрашенку до 20,5 мкмолль/л. Прямой/непрямой = 25/75.