Практическая аспекты

1. Учитывать стоимость препарата.

2. Назначать по специфическим и рациональным показаниям.

3. Назначать с малых доз и ­ до эффекта.

4. Контроль за соблюдением предписаний (упростить режим дозирования)

^5. Проявлять высокую бдительность в отношении побочных и токсических реакций.

Особенности фармакологии лактирующих женщин.

Число рожениц, страдающих хроническими заболеваниями, постоянно растет, что и определяет необходимость их лечения во время беременности и в период вскармливания новорожденного грудным молоком.

Секреция грудного молока регулируется пролактином, вспомогательную роль играют эстроген и прогестерон (в больших дозах уменьшают секрецию).[1] Секреция пролактина изменяется под влиянием лекарственных средств. Уменьшают выделение пролактина леводопа, бромокриптин; увеличивают – фенотиазины, амфетамин, метилдопа, теофиллин.

Лек. ср-ва, увел. секрецию молока:

^1. Окситоцин и его производные;

^2. Никотин. к-та;

^3. Аскорбин. к-та;

^4. Глутамин. к-та;

^5. Пиридоксин;

^6. Пирроксан;

^7. Церукал;

^8. Теофиллин;

^9. Токоферол;

^10. Допегит;

Л.с., снижающие секрецию молока:

Эстрогены;

Прогестерон;

Леводопа;

Горм. контрацептивы;

Бромокриптин;

Эфедрин;

Фуросемид;

Адреналин;

Эргокриптин;

Этанол (за счет снижения высвобождения окситоцина);

Л.с. могут проникать в грудное молоко. Этот процесс зависит от способности л.с. связываться с белками плазмы и белками грудного молока, степени ионизации, кислотности и липотропности. Переход ЛС в молоко за счет диффузии, пиноцитоза, апикальной секреции. В молоке ЛС связываются с белками и жировыми каплями. Неионизированые молекулы с молекулярной массой до 200 D легко проникают в молоко, а ионизированные и прочно связывающиеся с белками плазмы – плохо. Слабые щелочи в большей степени, чем слабые кислоты, накапливаются в молоке, т.к. pH среды ниже, чем в плазме крови. Поступающие в организм новорожденного ЛС составляют 1-2% от дозы, принятой матерью, поэтому большинство ЛС относительно безопасно. Однако существуют ЛС, которые оказывают побочное и токсическое действие на новорожденных. Для уменьшения поступления ЛС в организм ребенка необходимо делать большой перерыв между приемом ЛС и кормлением грудью.

ЛС, противопоказанные кормящим женщинам, т.к. вызывают серьезное побочное действие:

Соли золота;

Соли лития;

Индометацин;

Левомицетин;

Тетрациклины;

Непрямые антикоагулянты;

Соли йода;

Эстрогены в больших дозах;

Противоопухолевые средства;

Атропин;

Эрготамин;

Витамины А и D в больших дозах.

ЛС, относительно противопоказанные (вызывают побочное действие, нет достоверной информации):

Салицилаты в больших дозах;

Аминохинолины;

Ко-тримоксазол;

Этамбутол;

Метронидазол в больших дозах;

Левамизол;

Сульфаниламиды;

Налидиксовая к-та;

Новокаинамид;

Хинидин;

Клофелин;

Диуретики;

Антидепрессанты;

Барбитураты в больших дозах;

Бензодиазепины;

Галоперидол;

Фенотиазины;

Глюкокортикоиды;

Пероральные гипогликемические ср-ва;

Антигистаминные ср-ва;

Бронхолитики (внутрь);

Теофиллин;

H₂-гистаминоблокаторы.

ЛС, применение которых возможно, т.к. они не выделяются в молоко матери или не всасываются в ЖКТ ребенка:

Ибупрофен;

Напроксен;

Мефенам. к-та;

Парацетамол;

Противогрибковые антибиотики;

Цефалоспорины;

Макролиды

Пенициллин;

Рифампицин;

Фурадонин;

Дигоксин;

Гепарин;

Гидралазин;

Метилдопа;

Гуанетедин;

Эстрогены

Тиоурацил;

L-тироксин;

Инсулин;

Прогестерон;

Антациды;

Бисакодил;

Сенаде;

Каолины;

Ингаляционные бронхолитики;

Отхаркивающие;

Кодеин;

Кромолин Na;

Препараты Fe;

Вит. гр. B и C;

ЛС, прием которых допустим в малых дозах:

Салицилаты;

Метронидазол;

Бензодиазепины;

Галоперидол;

Фенотиазид;

Барбитураты;

Глюкокортикоиды;

Витамины групп A и D

Побочное действие ЛС на ребенка при приеме их кормящей матерью:

Метронидазол – угнетение аппетита, рвота;

Теобромин – тахикардия, увеличение диуреза;

Теофиллин – повышение возбудимости, тахикардия;

Резерпин – набухание слизистой носа, нарушение внешнего дыхания, сонливость, вялость.

Сульфат магния – торможение дыхательного центра, мышечная слабость, вялость, диарея.

Атропин –угнетение дыхания, сонливость.

Препараты сенны и кора крушины – диарея, боли в животе.

Циметидин – увеличение секреции пролактина и размеров молочной железы.

Диазепам – угнетение ЦНС, дыхания, уменьшение массы тела.

Хлорамфеникол (левомицетин) – угнетение кроветворения, анемия, гипотрофия, дисбактериоз.

Тетрациклины – нарушение развития зубов, костной ткани, дисбактериоз.

Триметоприм – анемия, нарушения ф-ии ЖКТ.

Аминогликозиды – ототоксическое действие при воспалении слизистой ЖКТ.

Сульфаниламиды – билирубинова энцефалопатия, метгемоглобинемия при дефиците 2-6-фосфатдегидрогеназы.

Пероральные гипоглиекмические ср-ва – гипогликемия, олигурия.

Глюкокотикоиды – атрофия надпочечников, нарушение обмена в-в, риск билирубиновой энефалопатии.

Противоопухолевые ср-ва – угнетение кроветворения, нарушение ф-ии ЖКТ, увеличение риска развития инфекции.

Соли лития – гипотензия, гипотермия, цианоз.

Фенобарбитал – сонливость.

Наркотики – угнетение дыхания;

Салицилаты (при длительном применении) – нарушение дыхания, ацидоз, геморрагии).

Этанол – угнетение ЦНС, дыхания, гипогликемия, нарушение свертывания крови.

[1] Гормон роста, АКТГ, инсулин, гидрокортизон, тиреоидные гормоны и паратгормон участвуют в регуляции секреции молока.