Особенности гериатрической фармакологии

Дозирование ЛС в педиатрии

Лекарственные формы и режим дозирования.

ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОДИНАМИКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Выведение ЛС

Скорость гломерулярной фильтрации у новорожденных резко снижена по сравнению с таковой у младенцев,детей и взрослых (у новорожденных этот показатель составляет 30-40% от взрослых значений, у недоношенных – ниже 30%). Данный показатель к 6-12 месяцу достигает значений взрослого человека (на единицу площади поверхности).

Препараты, элиминирующие через почки, в первые недели жизни выводятся очень медленно. Напр., пенициллин выводится у недоношенных детей на уровне 17% от взрослых значений. Пониженная скорость элиминации характерна для ампициллина, гентамицина, канамицина, неомицина, стрептомицина, дигоксина. Возможна кумуляция ЛС. В тяжелых случаях (сопутствующая патология) необходимо определять концентрацию препарата в крови.

Фармакодинамика ЛС у новорожденных практически такая же, как у взрослых. Выраженность эффекта и побочные реакции зависят от особенностей кинетики ЛС.

Адекватное применение ЛС позволяет выживать новорожденным – индометацин вызывает быстрое закрытие просвета Боталлова артериального протока (при нормально функционирующем сердце). Иначе – хирургическое вмешательство или летальный исход. Напротив, ПГЕ1 оставляет открытым проток, что сохраняет жизнь младенцам с тетрадой Фалло.

1. Эликсиры и суспензии необходимо тщательно встряхивать для равномерного распределения, иначе нарушается дозирование.

2. Вместо бытовой чайной ложки (от 2,5 до 8 мл) необходимо использовать медицинскую ложку или шприц.

3. Четкое соблюдение кратности введения (даже, если ребенок спит).

4. Длительность терапии –по схеме.

5. Детям с учетом возраста объяснять необходимость приема препарата. Ребенок –союзник в лечении.

6. Оптимальность лекарственной формы (по цвету, вкусу, запаху).

Наиболее надежна информация о педиатрических дозах, которая указана в листке-вкладыше (контроль МЗ). Если пед. Доза не указана, то используют расчет с учетом возраста, массы или площади поверхности тела. Эти методы менее надежны. Полученная доза не должна превышать взрослую дозу.

Правило Янга

Доза =Взр.доза´ Возраст (год) / Возраст+12

Правило Кларка

Доза =Взр.доза´Масса(кг)/70

К пожилым относят лиц старше 60 лет. Но хронологический возраст не является основной детерминантой старости. Старость – изнашивание организма- зависит от пола, образа жизни, работы, питания, заболеваний, экологических факторов и т. д.

Функциональные способности основных систем и органов снижаются, начиная с наступления зрелости (20-35 лет) в течение всей жизни. Напр., минерализация костной ткани снижается в 2-3 раза, клубочковая фильтрация с 45 до 80 лет ¯ в 2 раза, максимальный объем дыхания ¯ в 2,5 раза, сердечный индекс ¯ на 30%, снижается гормональный гомеостаз. При этом нарушаются процессы, ответственные за всасывание, распределение, метаболизм и выведение ЛС, возможно изменение фармакодинамики ЛС.