Монотерапия и комбинированное лечение

Периферические вазодилататоры.

1группа: артериальные;

2группа: смешанные;

1группа: гидралазин (апрессин); диазоксид;миноксидил;

«Гидралазин»(«апрессин»): оказываетпрямой вазодилатирующий эффект.

А также: увеличивает почечный кровоток.

Назначают его в комбинации с б-адреноблокаторами и диуретиками:

Показания: - реноваскулярная гипертензия;

- гипертонический криз;

- сердечная недостаточность;

Противопоказания:

- ревматизм,аневризма аорты,пороки сердца;

2 группа:

нитропруссид натрия-высокоэффективный вазодилататор ( периферический,смеш.действия.)

Оказывает быстрый эффект при в\в введении,но непродолжительный эффект.

Препарат уменьшает нагрузку на сердце и потребность в кислороде-миокарда.

Показания: - комплексное лечение острой серд.недостаточности;

- отёк лёгких;

- приступ серд.астмы;

-хр.серд.недост-ть;

-гипертон.кризы на фоне инф-та миокарда;

Но назначать и применять его очень осторожно-следует!!!

Вводить его нужно-под контролем АД(не ниже 110 мм рт ст).

При высокой концентрации возможно резкое снижение АД!!!а также: тахикардия,рвота,головокружение,бессознат.состояние.(необходимо: замедлить введение препарата и совсем прекратить введение.

Противопоказания:

ОНМК; нар-е метаболизма цианидов,

патология почек, гипотиреоз, беременность, детский и пожилой возраст.

Острожное применение при повышенном внутричерепном давлении!

Побочные эффекты:

гипотензия; потливость; перифер.неврит; тахикардия; острый гепатит; аритмия, стенокардия напряжения; волчаночноподобный эффект.

С др. Л.С. взаимод-е: нельзя одновременно с б-адреноблокаторами; с этанолом; сальбутамолом и симпатомиметиками.

Принципы медикаментозного лечения гипертонической болезни:

1. Необходим пожизненный - длительный приём Л.С.(в периоды пониж.АД-уменьшение дозы препарата);

2. Л.С. назначается только,учитывая факторы риска,а также: сопутствующие заболевания;

3. Доза препарата не остаётся неизменной, она подбирается индивидуально!

4. В процессе лечения возможна замена препарата.

5. Препараты пролонгированного действия (ретард) следует назначать не часто,1-2 раза в день.

2 подхода в лечении Г.Б:

Монотерапия базируется на поиске оптимального препарата(переход на комбиниров.терапию рек-ся в случае неэффективного лечения монотерапией).

Комбинированное лечение:

-диуретик+ б-адреноблокатор;

-диуретик+ингибитор АПФ;

-БМКК+ингибитор АПФ;

-БМКК+б-адреноблокатор;

менее эффективны сочетания:

-БМКК+диуретик;

-б-адреноблокатор+ингибитор АПФ;

не рекомендуемые сочетания:

б-адреноблокатор + верапамил;

-БМКК+адреноблокатор;

Индивидуальная антигипертензивная терапия:

СД 2 типа с протеинурией: ингибиторы АПФ;

СД - диуретики,ингибиторы АПФ;

Гипертензия систолическая у пожилых людей – диуретики,БМКК;

Инф-т миокарда – ингибиторы АПФ; б-адреноблокаторы;

Идеальный гипотензивный препарат:

1.Должен быть эффективным при монотерапии;

2.Обеспечивать 24 часовой контроль за АД;

3.Снижать периферическое сосудистое сопротивление;

4.Сохранять перфузию внутр.органов на должном Ур-не;

5.Не оказывать побочных эффектов;

6.Улучшать качество жизни;

7.Предупреждать поражение др.органов-мишеней;

8.Улучшать диастолическую растяжимость левого желудочка;

9.Не ухудшать течение сопутсвующей патологии.

10.Способствовать увеличению продолжительности жизни.

Выбор Л.С. начинается с определения – группы препарата!

Учитывается также: возраст пациента,тип гипертензии,наличие поражения органов-мишеней,осложнений гипертензии, сопутствующих заболеваний.

Затем подбираются - по длительности действия препарата. Сейчас рек-ся препараты только с 24-часовой длительностью действия!

Коротко-действующие препараты применяются только- для снятия кризов!

После подбора Л.С. необходимо:

-убедиться,что снижение достигнуто-стабильное!

-факторы риска нах-ся под контролем врача;

-повторные осмотры врачом-1раз в 3 месяца;

-регулярный контроль АД-дома,самим больным:

-никогда резко не отменять гипотенз.препарат!

-знать,что ГБ-нельзя вылечить! но жить с ней-можно! и успешно!

Гипертонический криз:

Резкое повышение АД,при минимальных субъективныхощущениях и объективных данных-это неосложнённый гипертонический криз.

а при наличии нарушений выраженных,со стороны серд-сосудистой системы,церебральных и вегетативных нарушений – осложнённый гипертонический криз.

Тактика при гипертоническом кризе:

не всякое повышение АД-это криз!( по понятию ВОЗ),по ВОЗ:

криз,если АД диастолическое –более 120 мм рт.ст.

Кризы могут быть 1 и 2 типов.

1 тип: имеет лёгкое и кратковременное течение.Нет осложнений. Легкокупируется.Жалобы на резкую гол.боль,тошнота,ч-во возбуждения, дрожь,тахикардия.

2 тип: разв-ся постепенно,с-мы могут быть неск-ко часов до неск-ко дней,сильная гол.боль,парестезии,тошнота,рвота,парезы,оглушённость,спутанность сознания. осложнения в виде левожел.серд.недостаточности,инф-та миокарда,субарахноид.кровоизлияния.

Тактика при 1 типе:

-сублингвально- нифедипин,5-20мг(повторно,через 30минут;)или каптоприл 25-50 мг(сублингвально);

если выражена тахикардия,то пропранол,под язык,10-20 мг или метапролол 25-50 мг.

2 вариант лечения: клонидин 0.2 мг,далее-по 01 мг в час,до достижения 0,7 мг в теч-е 6 часов. Позже-петлевой диуретик: фуросемид 20-40мг;

2 группы патологических состояний:

1.Состояния,когда требуется с нижение А Д в течение неск-ко часов!!!

Ишемический инсульт: в\в нитропруссид натрия,скорость введения=3 мкг\кг в минуту;

С-м отмены гипотензивных Л.С.-применяют селективный б-адреноблокатор(празозин) и возобновляют ранее отменённые препараты.

2.Состояния,при которых требуется снижение АД в течение часа:

признаки нарушения коронарного кровообращения:

в\в морфин=1,0 мл;

петлевой диуретик-фуросемид40-120мг,1% нитроглицерин,

азаметония бромид 0,3-0,5 мг(1мл 5% раствора развести в 20мл р-ра NACl(вводить под контролем АД).