Среди клеток крови наиболее чувствительны к облучению стволовые кроветворные клетки и лимфоциты. Лучевой панмиелопарез, или аплазия костного мозга, обусловливает панцитопению. Резкое снижение кроветворения лежит в основе развития тромбоцитопении и геморрагического синдрома, способствует развитию инфекционных осложнений вследствие нейтропении.
С первых часов после облучения в организме развиваются репаративные процессы, которые сосуществуют с процессами структурного поражения. Процессы регенерации связаны с восстановлением и размножением нелетально пораженных клеток. Пострадиационное восстановление кроветворения находится в зависимости от сохранившихся стволовых кроветворных клеток (для репарации достаточно сохранения 0,1% стволовых клеток).
Основным морфологическим субстратом ОЛБ являются деструктивные изменения и аплазия кроветворной ткани, а также кровоизлияния и воспалительно-некротические очаги, обнаруживаемые в различных органах и тканях. Костный мозг опустошен. Лимфоузлы первоначально уменьшаются в размерах, а затем к концу первой недели набухают, в них наблюдаются кровоизлияния. На секции погибших от ОЛБ кровоизлияния обнаруживаются в ЖКТ, отделах головного и спинного мозга, сердце. Изменяется структура печени, нарушается строение ее балок, появляется перикапиллярный отек, жировая дистрофия. Инфекционные осложнения обусловливают развитие воспалительных очагов, некрозов, язв в ЖКТ, различных отделах легких и других органах.
|
|
Изменения в костном мозге приводят к адекватным изменениям в периферической крови (ПК), которые зависят от сокращения поступления из костного мозга и других кроветворных органов и продолжительности жизни зрелых радиорезистентных клеток крови. Так как зрелые клетки крови относительно радиорезистентны и сохраняют свою функцию, в течение латентного периода недостаточность системы крови может клинически не проявляться. Наиболее быстро снижается количество лимфоцитов вследствие интерфазной гибели в костном мозге, лимфоузлах и ПК с максимумом снижения на 2-3 сутки. Изменение абсолютного числа лимфоцитов крови в первые сутки является важным диагностическим критерием тяжести ОЛБ. Вслед за ними снижается количество гранулоцитов и тромбоцитов (продолжительность жизни радиорезистентных зрелых форм 7-10 дней) и наиболее медленно падает количество эритроцитов (продолжительность жизни 100-120 дней).
В динамике клеточных изменений в ПК различают фазы реактивного лейкоцитоза, вследствие поступления клеточного резерва из депо, фаза первого опустошения ПК, фаза абортивного подъема за счет вступления в пролиферацию детерминированных клеток-предшественников гемопоэза, фаза второго опустошения, когда исчерпывается пролиферативный потенциал указанных клеток, фаза окончательного восстановления, когда восстанавливается пролиферативный потенциал стволовых кроветворных клеток.
|
|
По мере увеличения дозы облучения поражаются более радиорезистентные клетки костного мозга, способные к делению (миелобласты, миелоциты), что проявляется уменьшением или отсутствием абортивного подъема гранулоцитов на 5-7 сутки после облучения, сокращением продолжительности латентного периода и ускорением времени наступления агранулоцитоза.
В первые сутки после облучения неповрежденные стволовые кроветворные клетки начинают интенсивно делиться для восстановления собственной популяции. До накопления критической массы в 10% от исходного уровня существует "запрет" на дифференцировку до зрелых форм с сохранением лейкопении и тромбоцитопении, что может сопровождаться развитием инфекционного и геморрагического синдромов вследствие лимфоцитарного и агранулоцитарного иммунодефицита и тромбоцитарной недостаточности гемостаза. Максимум лейкопении и тромбоцитопении зависит от тяжести ОЛБ (таблица 1).
Таблица 1.