Лучевые поражения при остром общем и местном воздействии, патогенез, диагностика, клиническое течение

Введение.

При облучении всего организма или большей его части ионизирующим излучением значительной мощности развивается лучевая болезнь, характеризующаяся наличием нескольких фаз в течении и полисиндромными клиническими проявлениями. Выделяют три формы лучевой болезни:

- Лучевая болезнь, вызванная общим внешним воздействием излучения или радиоизотопами с равномерным распределением в организме.

- Лучевая болезнь, вызванная местным внешним облучением или действием радиоизотопов с избирательным депонированием и поражением "критических" органов.

- Переходная форма. Возникает при общем, но резко неравномерном облучении, сочетает клинические проявления предыдущих форм

При общем, относительно равномерном облучении различают острую и хроническую лучевую болезнь. Острая лучевая болезнь (ОЛБ) представляет собой общее заболевание с характерным синдромокомплексом, возникающее после кратковременного (до 2-3 суток) внешнего и/или внутреннего облучения в дозе более 1 Гр.

При пролонгированном и фракционированном облучении длительностью 10 и более суток при разовых или суточных дозах 0,1-0,1 Гр возможно развитие подострой лучевой болезни.

При длительном воздействии малых доз излучения с мощностью более 0,25-0,5 Зв/год с накоплением за 2-5 лет дозы выше 1 Зв формируется симптомокомплекс хронической лучевой болезни (ХЛБ). При лучевой нагрузке до 0,05-0,1 Зв/год возможно пострадиационное восстановление без развития хронической лучевой болезни.

Классификация ОЛБ.

Клиническая классификация ОЛБ формировалась на принципе вероятности выживания после облучения. ЛД_50/60 для облучения человека близка к 3-4,5 Гр, а при применении современных методов лечения может достигнуть 9-10 Гр.

При общем однократном воздействии в дозе от 1 до 10 Гр развивается ОЛБ, которую принято называть типичной или костномозговой (гемопоэтической) формой заболевания. При воздействии ионизирующей радиации в дозе от 1 до 2 Гр развивается ОЛБ легкой (I) степени тяжести, от 2 до 4 Гр – средней (II) степени тяжести, от 4 до 6 Гр – тяжелая (III) и от 6 до10 Гр – крайне тяжелая (IV) ОЛБ.

Помимо типичной формы ОЛБ существуют также острейшие или молниеносные формы лучевой болезни, которые вызываются дозами ионизирующего излучения 10-20 Гр (кишечная форма), 20-50 Гр (токсемическая форма), более 50 Гр (церебральная форма).

При типичной форме происходит преимущественное поражение кроветворных органов. При кишечной форме на первый план выходит поражение желудочно-кишечного тракта, и смерть наступает через 8-16 суток при явлениях тяжелого энтерита. При токсемической форме гибель наступает с явлениями энцефалопатической комы на 4-7-е сутки после облучения. При церебральной форме смертельный исход наступает на 1-4-е сутки в результате первичного поражения нервной системы на фоне выраженной церебральной и менингеальной симптоматики.

При резко неравномерном облучении могут одновременно проявляться поражения других критических систем. Так в случае поражения β-, γ-излучением в дозах более 10-15 Гр одной из критических систем, влияющих на течение ОЛБ, может стать кожа.

К основным клиническим синдромам ОЛБ относят костномозговой, геморрагический, инфекционный, орофарингеальный, кишечный, токсемический и церебральный.

Периоды ОЛБ.

- Период первичной реакции.

- Латентный (скрытый) период или период кажущегося клинического благополучия.

- Разгар болезни или период выраженных клинических проявлений.

- Период восстановления, с полным или частичным выздоровлением.

Патогенез ОЛБ.

Главным звеном патогенеза ОЛБ является повреждение критически важных органов, которые поражаются первыми в наименьшем диапазоне доз. Среди них поражению органов кроветворения принадлежит ведущее место. Течение и исход ОЛБ при облучении в интервале 1-10 Грей зависят от соотношения темпов деструкции и регенерации в системе кроветворения (костномозговой синдром).