Пострадавших от аварии на ЧАЭС

Профилактика и лечение патологических процессов у

Патология иммунной системы.

Нарушение функции органа зрения.

Эндокринная патология.

Отмечаемый рост количества заболеваний щитовидной железы (узловые формы зоба, аутоиммунный тиреоидит, рак щитовидной железы и другие), возникших у ликвидаторов спустя 5-7 лет после аварии, является следствием внутреннего облучения этого органа. Указанная патология появляется преимущественно у лиц, работавших на станции в апреле-июне 1986 года, то есть в течение "йодного удара".

Контактное β–γ-облучение от попадания радиоактивной пыли в область глаз могло явиться одной из основных причин офтальмологической патологии у ликвидаторов. Спустя 5-7 лет после аварии на ЧАЭС различные офтальмологические нарушения были обнаружены у 50-80% ликвидаторов в виде инволюционных, дистрофических и сосудистых расстройств, иногда приводящих к существенному снижению зрения. Наиболее типичны катаракта, деструкция стекловидного тела, поражения сетчатки в виде изменений ретинальных сосудов по типу ангиопатии, ангиосклероза, макулодистрофии, периферической витреохориоретинальной дистрофии.

Радиационный фактор играет существенную роль в генезе иммунологических нарушений у пострадавших от аварии на ЧАЭС. Признаки повреждения плюрипотентных гемопоэтических клеток обнаруживаются при облучении в дозе 0,1-0,3 Гр. Нижний порог снижения фагоцитарной активности (подвижности и переваривающей способности) и угнетения неспецифической резистентности (снижение уровня пропердина, лизоцима, бактерицидной активности крови) составляет 0,25-0,5 Гр. Устойчивость к экзогенной и эндогенной инфекции снижается при облучении в дозах 0,4-0,5 Гр. Особенно чувствительным звеном в системе иммунитета являются клетки, обладающие естественной киллерной активностью.

Облучение играет роль в генезе Т- и В-клеточной недостаточности, развивающейся спустя 4-5 лет после участия ликвидаторов в работах на ЧАЭС. Облучение индуцирует аутоиммунные процессы в вилочковой железе, в результате чего повышается уровень аутоантител к клеткам цитоплазмы эпителиального ретикулума тимуса, снижается продукция тимических гормонов (α-1-тимозина), нарушается Т- и В-лимфопоэз, ускоряется старение иммунной системы.

Считается общепризнанным, что в основе патогенетической терапии чернобыльского синдрома должно лежать использование метаболитов или предшественников синтезируемых в организме веществ. К ним относятся витамины, являющиеся коферментами многих обменных реакций, иммуномодуляторы, антиоксиданты, анаболики, средства, участвующие в синтезе нейромедиаторов тормозного действия.

Для нормализации белкового обмена используют альбумин, гидролизат казеина, полиамин, гидролизин, соевый протеин и другие. Для нормализации белково-энергетического обмена рекомендованы анаболики неробол и метилурацил. Широко используются комплексные поливитаминно-микроэлементные препараты (амитетравит, глутамевит, тетрафолевит, аммивит и другие).

В многочисленных исследованиях показано, что у лиц, подвергшихся радиационному воздействию в связи с аварией на ЧАЭС, наблюдается длительная активация ПОЛ и другие признаки оксидативного стресса. С целью нормализации процессов свободно-радикального окисления важным считается применение модуляторов антиоксидантной системы (унитиол, α-токоферол, аскорбиновая кислота, аскорутин, биофлавоноиды, антоцианы, β-каротин, карнозин, фендилин, эссенциальные фосфолипиды, интермедиаты цикла Кребса, микроэлементы, селен, магний, кофакторы окислительно-восстановительных ферментов и другие).

Комплекс витаминов А, Е, С и лиофилизированный экстракт белково-углеводного концентрата из мидий (моревит) создают благоприятный фон для улучшения терапевтического эффекта средств лечения соматических заболеваний у ликвидаторов, повышают уровень неспецифической резистентности организма, предотвращают формирование хронической патологии, замедляют процессы старения. Для неспецифической терапии используют также адаптогены растительного происхождения (препараты элеутерококка, китайского лимонника, женьшеня, левзеи, родиолы розовой, золотого корня, багульника), препараты из различных гидробионтов (мидий, голотурий, трепангов, морских ежей и других), продукты пчеловодства (прополис), природные стимуляторы синтеза нуклеиновых кислот и белка, различные пищевые добавки.

Для коррекции психоневрологических расстройств используют ноотропы (пирацетам, пиритинол), вазоактивные средства (винпоцетин, циннаризин, ницерголин) в сочетании с антидепрессантами в малых дозах и бензодиазепинами. Для терапии астенических расстойств используют церебролизин, препараты с глицинергическим действием, актопротектор бемитил, обладающий психостимулирующим, антигипоксическим действием, повышающий работоспособность. Аналог карнитина милдронат способствует перераспределению кровотока в ишемизированные зоны в головном мозге, оказывает кардиопротективное действие, улучшает метаболические процессы, повышает работоспособность, уменьшает симптомы психического и физического перенапряжения, регулирует клеточный иммунитет. Снижение выраженности гипотимии достигается при использовании комбинаций вазоактивных средств, бензодиазепинов и антидепрессанта пипофезина.

Неврозоподобные расстройства, включающие когнитивный, эмоциональный, вегетативный, соматоневрологический компоненты, купируются с помощью дезинтоксикационных и мембраносберегающих средств (липостабил), церебральных протекторов (актовегин, солкосерил, церебролизин), вазотропных (винпоцетин, пентоксифиллин), ноотропных препаратов и психо-, физио-, рефлексотерапии.

Для лечения НЦД с удовлетворительным эффектом используют комплексную медикаментозную терапию: ноотропы, средства улучшения микроциркуляции, адаптогены, вазодилятаторы, биостимуляторы. С целью профилактики последствий дисциркуляторной энцефалопатии применяют мембранопротектор силибинин (лепротек), для профилактики атеросклероза и инфаркта миокарда используют корректоры дислипопротеидемии – правастатин (липостат) и симвастатин (зокор).

Комплексная терапия и медицинская реабилитация пострадавших от аварии на ЧАЭС, направленная на различные звенья патологического процесса, позволяет существенно повысить уровень качества их жизни.

Диспансеризация населения республики, пострадавшего от воздействия радиации.

Начало диспансеризации было положено принятием постановления Совмина РБ №283 от 5 мая 1993 года "О создании Белорусского государственного регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС" и принятием положения о государственном регистре. Цели создания регистра – обеспечение наблюдения за состоянием здоровья населения, подвергшегося воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС, и получение достоверных данных о медико-биологических последствиях катастрофы.

Наблюдение за состоянием здоровья и диспансеризация пострадавшего населения обеспечивается на 4 уровнях: республиканском, областном, районном и уровне местных лечебно-профилактических учреждений. В государственный регистр включены лица, распределенные на 7 групп первичного учета. Принадлежность к конкретной группе первичного учета определена приказом Минздрава РБ №122 от 13.04.1999 года «Порядок проведения диспансеризации граждан, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС». Приказ принят в исполнение Закона Республики Беларусь «О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС», принятого 22.02.1991 года с дополнением от 11.12.1991 года.

Целью диспансеризации является осуществление комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья граждан, предупреждение развития заболеваний, увеличение долголетия на основе динамического медицинского наблюдения за состоянием здоровья населения, пострадавшего от катастрофы на ЧАЭС.

Основными задачами диспансеризации являются:

- раннее выявление больных, обследование, уточнение диагноза, организация лечения;

- выявление лиц с факторами риска, способствующими возникновению и развитию заболеваний;

- динамическое наблюдение за состоянием здоровья лиц, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС;

- проведение профилактических, реабилитационных и оздоровительных мероприятий среди наблюдаемого контингента населения.

- Диспансеризация предполагает:

- осуществление учета всех подлежащих медицинскому наблюдению лиц;

- проведение в установленном порядке периодических медицинских осмотров граждан, состоящих под медицинским наблюдением;

- проведение профилактических, лечебно-реабилитационных и оздоровительных мероприятий с учетом имеющихся заболеваний и рисков их развития (группы здоровья);

- динамическое наблюдение за состоянием здоровья лиц, подлежащих диспансеризации;

- оценку и анализ эффективности проводимой диспансеризации.

Общее руководство диспансеризацией в республике осуществляет МЗ РБ, на областном уровне – управления здравоохранения облисполкомов (в г. Минске - комитет по здравоохранению Мингорисполкома), на районном уровне - отделы здравоохранения райисполкомов, в лечебно-профилакти-ческих учреждениях (ЛПУ) – главный врач учреждения.

Учреждения здравоохранения, осуществляющие диспансеризацию, составляют комплексные планы диспансеризации и графики осмотров, которые утверждаются областными и городскими (районными) исполнительными комитетами. Их исполнение обязательно для всех предприятий, организаций и учреждений независимо от ведомственной подчиненности.

Оказание медицинской помощи и диспансеризация граждан, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС, и от аварий и их последствий, иных работ на других объектах гражданского или военного назначения, осуществляется в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства или работы. В этих лечебно-профилактических учреждениях проводится следующая работа:

- ведется учет лиц, подлежащих диспансеризации, и распределение их по группам первичного учета (1-7) и группам риска (А, Б, В, Г);

- осуществляется маркировка медицинских карт по трем реквизитам: номер группы первичного учета (1-7), номер статьи льгот (от 18 до 25), группа риска (А, Б, В, Г);

- проводятся периодические медицинские осмотры и активное динамическое наблюдение с осуществлением профилактических, лечебно-реабилитационных и оздоровительных мероприятий в соответствии с установленной группой здоровья,

- проводится анализ состояния здоровья лиц, подлежащих диспансеризации, и оценка эффективности диспансеризации;

- составляются статистические отчеты.

Консультативная помощь оказывается республиканским диспансером радиационной медицины (РМ), научно-исследовательским клиническим институтом радиационной медицины и эндокринологии (НИКИ РМЭ), его клиникой и филиалами в Витебске и Гомеле, Белорусским НИИ эпидемиологии и профпатологии (БелНИИ ЭПП), другими профильными НИИ, медицинскими институтами, Белорусской медицинской академией последипломного образования (БелМАПО), областными диспансерами РМ, другими республиканскими и областными лечебно-профилактическими учреждениями.

Ведущая роль в осуществлении диспансеризации принадлежит терапевтам и педиатрам, подростковым терапевтам. Врачи других специальностей проводят диспансеризацию по профилю заболеваний. Объем и частота периодических медицинских осмотров, предусмотренные настоящим документом, являются минимальными и обязательными для выполнения на всей территории республики. Областные и городские (районные) исполнительные комитеты, исходя из реальных возможностей, вправе увеличивать объем и частоту периодических медицинских осмотров, изменять место их проведения.

В дополнение к установленному в Республике Беларусь порядку наблюдения беременных, женщинам, которые на момент аварии были детьми и подростками (до 18 лет), выполняются УЗИ щитовидной железы и исследования тиреоидных гормонов в первом триместре беременности.

Проведение периодических медицинских осмотров завершается комплексной оценкой состояния здоровья с определением группы здоровья. Для каждого из лиц, прошедших медицинский осмотр, врачом разрабатывается план диспансерного наблюдения (в зависимости от установленной группы здоровья), которым предусматривается комплекс необходимых профилактических, лечебно-реабилитационных и оздоровительных мероприятий, устанавливаются сроки очередных диспансерных осмотров.

Анализ состояния здоровья лиц, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС, и эффективности их диспансеризации осуществляется учреждениями здравоохранения, участвующими в медицинском обеспечении этого контингента на всех уровнях.

Основными показателями, характеризующими качество организации диспансеризации являются:

– своевременность взятия на диспансерный учет;

– раннее выявление заболеваний и факторов риска их возникновения;

– полнота охвата диспансерным наблюдением.

Основными показателями, характеризующими качество осуществления диспансеризации являются:

– соблюдение сроков осмотров;

– полнота проведения диагностических, лечебно-реабилитационных и оздоровительных мероприятий.

Оценка эффективности диспансеризации осуществляется в конце отчетного года. Основными показателями, характеризующими эффективность диспансеризации являются:

– снижение заболеваемости;

– снижение числа случаев и дней нетрудоспособности;

– динамика показателей смертности;

– динамика частоты выхода на инвалидность

Для проведения целевых осмотров, а также при недостатке средств и сил для проведения периодических медицинских осмотров в обязательном минимальном объеме, осмотры населения осуществляются выездными медицинскими бригадами. Выездные медицинские бригады формируются управлениями здравоохранения в соответствии с Положением о выездной медицинской бригаде, директивными документами Минздрава РБ. Республиканский диспансер РМ осуществляет координацию работы всех выездных медицинских бригад в республике.

Учет результатов диспансеризации граждан, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС и аварий на других атомных объектах гражданского и военного назначения, осуществляется ЛПУ по месту жительства или работы с последующим представлением госстатотчетов в республиканский центр радиационной медицины и в МЗ РБ.

Результаты диспансеризации лиц 1,2,3,4,6,7 групп первичного учета регистрируются в Белорусском государственном регистре лиц, подвергшихся радиационному воздействию вследствие катастрофы на ЧАЭС. Сбор, верификацию, формирование и передачу на вышестоящий уровень информации о лицах, подлежащих учету в регистре, осуществляют районные, областные отделения (группы) регистра.

При проведении периодических медицинских осмотров лиц, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС необходимо проводить профилактические осмотры на туберкулез в соответствии с действующими нормативными документами. Врачам всех специальностей надо проводить профилактические онкологические осмотры. Терапевтам и педиатрам в обязательном порядке надо оценивать визуально и пальпаторно статус щитовидной железы с отметкой результатов осмотра в медицинской документации.

При проведении радиометрического контроля на установках СИЧ (спектрометр излучения человека) следует руководствоваться ежегодно издаваемым информационным письмом Миздрава РБ. В случае выявления превышения установленных допустимых уровней накопления радиоцезия в организме, лечебно-профилактические учреждения, на базе которых проводились исследования (или направившие передвижной СИЧ для обследования населения), должны представлять информацию об этих лицах и результаты измерений в районные Центры гигиены и эпидемиологии для проведения эпидемиологического расследования и принятия мер радиационной защиты. Лицам, у которых по результатам проведенных измерений установлено превышение допустимых уровней, рекомендуются контрольные измерения на СИЧ с интервалом не менее 3 месяцев до получения значений допустимого уровня.

Группы первичного учета. Периодичность и объем диспансерного наблюдения.