Первая медицинская помощь при переломах

Классификация костей

Травма и травматизм. Переломы.

Опорно-двигательный аппарат состоит из двух частей: пассивной и активной. Пассивная часть состоит из костей, которые соединены между собой различным образом. Активная часть состоит – из мышц.

Скелет представляет собой комплекс костей, это твердая основа организма человека.

В состав скелета входят 206 костей:

36 непарных

85 парных костей.

Скелет условно делят на осевой и добавочный:

Осевой: позвоночный столб (26 костей) череп (29 костей), грудная клетка (25 костей).

Добавочный: кости верхних (64) и нижних (62) конечностей

Скелет выполняет следующие функции:

1. Защитная

2. Опорная

3. Передвижение (локомоторная)

4. Биологическая (обмен Са и кроветворная)

Кости образованы костной тканью, которая относится к соединительной, состоит из клеток и плотного межклеточного вещества, богатого калогеном и минеральными компонентами.

Костная ткань содержит 33% органических веществ и 67 % неорганических соединений (кристаллы гидрооксиаппатита).

Кость (os) как орган снаружи покрыта надкостницей. Надкостница богата кровеносными сосудами, лимфатическими и нервными окончаниями.

Остеон – структурная единица кости. Он состоит из 5-20 цилиндрических пластинок.

1. Трубчатые кости длинные и короткие – представлены в строении свободных конечностей.

2. Губчатые кости длинные и короткие – представлены ребрами, позвонками, коленной чашечкой.

3. Плоские кости – представлены крышей черепа, лопатками, тазовые кости.

4. Смешанные кости – представлены основание мозгового черепа.

Позвоночник человека представляет собой длинный изогнутый столб, состоящий из ряда лежащих один на другом.

В позвоночном столбе выделяют следующие отделы:

- шейный – 7 позвонков;

- грудной – 12 позвонков;

- поясничный – 5 позвонков;

- крестцовый – 5 позвонков;

- копчиковый – 4 позвонка.

У новорожденного ребенка число отдельных позвонков составляет 33 или 34. У взрослого человека позвонки нижнего отдела срастаются образуя крестец и копчик.

Трубчатые кости имеют удлиненную среднюю часть тело кости или диафиз, обычно цилиндрический или близкой к трехгранной формы и утолщенные концы – эпифизы. На эпифизах располагаются суставные поверхности, служащие для соединения с соседними костями, покрытые суставными хрящами. Участок кости, расположенный между диафизом и эпифизом, называется метафизом.

Переломом называется частичное или полное нарушение анатомической целости кости. В зависимости от происхождения переломы разделяют на врожденные и приобретенные. Врожденные переломы возникают во внутриутробном периоде развития и является результатом неполноценности костного скелета плода. Выделяют акушерские переломы, которые наступают в результате родовой травмы.

Приобретенные переломы делятся на травматические (механические) и патологические, которые являются следствием поражения кости патологическим процессом (остеомиелит, туберкулез, опухоли, сифилис и др.).

Патологические переломы возникают чаще всего в результате развития в кости метастазов злокачественной опухоли, поражения туберкулезом или остеомиелитом. Эти переломы возникают очень легко, иногда после незначительной травмы.

Травматические (механические) переломы возникают под воздействием механических факторов − во время падения, от ударов, сдавливания, сгибания костей и других травм.

Полные переломы бывают без смещения отломков, образовавшихся при переломе кости, и с их смещением. Смещение отломков возникает вследствие тяги мышц, которые прикрепляются к кости. В связи с прикреплением мышц к кости в одних и тех же местах смещение отломков в зависимости от уровня перелома всегда типично. Различают смещение отломков по длине, по ширине, под углом, по оси и − чаще − смешанное смещение отломков.

Переломы делятся также на закрытые, когда сохраняется целостность покровов (кожи, слизистых оболочек), и открытые, когда травмирующая сила или отломок кости разрывает покровы.

Для закрытого перелома характерны боль в месте перелома, изменение обычной формы конечности, нарушение функции, т.е. не способность производить движение.

Открытые переломы очень опасные для больного в связи с угрозой развития инфекции в участке перелома. Открытый перелом характеризуется нарушением кожного покрова, укорочением конечности, возможным ущемлением мышц, нервов, сосудов, а также болью в месте перелома.

Переломы наблюдаются в любом возрасте, но чаще у мужчин среднего возраста. У детей в связи с эластичностью костей переломы бывают редко; у лиц пожилого возраста, напротив, в связи с хрупкостью костей они возникают легко даже при незначительной травме. Около 80 % составляют переломы костей конечностей. Среди переломов длинных трубчатых костей выделяют диафизарные, эпифизарные, метафизарные и внутрисуставные.

Эпифизарные переломы сопровождаются повреждением суставной поверхности костей и гемартрозом. Метафизарные (внесуставные) переломы часто бывают вколоченными, без смещения обломков. Обычно обломок диафиза кости заходит в губчатое вещество метафиза. Вколоченные переломы чаще бывают в участке шейки плечевой кости.

В зависимости от механизма переломов различают: 1) переломы при сдавливании или сжатии кости по оси, например компрессионные переломы позвоночника; 2) переломы при сгибании; 3) переломы при скручивании (винтообразные); 4) отрывные переломы, например отрыв косточки от большеберцовой кости; 5) вколоченные переломы; 6) трещины, которые часто отмечаются при повреждениях плоских костей (черепа, лопатки).

В зависимости от степени эластичности костной ткани переломы могут быть полные (по всему поперечнику кости) и неполные (надломы).

При незначительной силе травмирующего агента отломки могут удерживаться надкостницей и не смещаться – поднакостничные переломы. В костях, имеющих губчатое строение (позвоночник, пяточная кость, эпифизы длинных костей), при травме происходит взаимное внедрение сломанных трабекул и возникает компрессионный перелом.

По направлению линии перелома различают переломы косые, поперечные, Т-образные, спиральные, осколъчатые (при образовании нескольких отломков). В случаях, когда один отломок внедряется в другой, говорят о вколоченных переломах.

Детские кости ломаются значительно реже в связи с их эластичностью, гибкостью, толщиной надкостницы, небольшой массой тела ребенка. Для детей типичны следующие типы переломов: надломы (перелом по типу зеленой ветки), понадкостничные переломы, эпифизеолизы (отрыв хрящевой части кости − эпифиза от губчатой части − метафиза). При действии травмирующего фактора большой силы возможны и другие виды переломов.

Различают также поперечные, продольные, косые и винтообразные, или спиральные, виды переломов.

В пожилом возрасте часто случаются переломы шейки бедра. Для переломов характерная деформация конечности и результате смещения обломков. Различают обломки: центральный (проксимальный) и периферический (дистальный). Смещение обломков могут быть: под углом, по длине, круговые, по периферии и боковые, в разные стороны. При механическом повреждении в зависимости от их объёма различают изолированные (перелом одной кости), множественные (нескольких костей), сочетанные переломы (перелом и повреждение какого-либо органа).

Диагноз перелома ставиться на основе относительных признаков (боль, припухлость, деформация, нарушение функции). Заключение о наличии перелома получают по рентгенограмме.

Признаки. Различают две группы симптомов перелома. Наличие этих симптомов позволяет безошибочно поставить диагноз сразу на месте происшествия. Отсутствие этих симптомов не исключает перелом, так как при некоторых переломах они слабо выражены.