Этиология и патогенез отморожений

Замерзание жидкости в капиллярах (а межтканевые пространства им подобны) происходит при Т гораздо ниже 0⁰. В связи с этим считают, что образование льда в тканях впервые происходит при тканевой температуре -5 (Nogelsbach).

1).Первая группа теорий рассматривает отморожение как следствие прямого действия низких температур, что ведет к оледенению клеток, обусловливающее их дегенерацию и гибель (Льюис, Грин, Лэй).

Однако, скорее происходит не льдообразование (как фактор разъедающий, разрывающий, сдавливающий протоплазматическое тело), а клетки страдают от утраты находящейся в них воды, обезвоживания, связанного с образованием в них кристаллов льда (лиофилизация тканей) (Е.В.Майстрах,1964).

В клинической практике не наблюдается бесспорного оледенения тканей. Необходимое для оледенения тканей падение температуры их до – 5 –10⁰ С даже на периферии тела может возникнуть в периоде только в ситуации смертельной гипотермии. Отморожение – это не промораживание. Отморожение наступает чаще именно при температуре выше 0⁰, особенно при оттепели, что полностью исключает оледенение тканей (как при «траншейной стопе»). Оледеневает не человек, а труп.

«Биологический нуль» (Белерадек,1935) – уровень температуры, при котором прекращается специфическая деятельность того или иного вида тканей животного.

На этом обосновано действие «холодового» наркоза (обратимое подавление чувствительности и движений) (Е.В. Майстрах):

у крысы при Т +15⁰ С,

кролика + 20⁰

собаки + 28⁰

человека 31-25⁰.

Смертельная гипотермия наступает при Т в прямой кишке:

у крысы +13-15⁰ С,

собаки 18-20⁰,

человека 24-26⁰.

Майстрах Е.В.: чем выше расположен организм на филогенетической лестнице, тем меньше величина гипотермии, необходимая для подавления тех или иных видов нервной деятельности.

Shade: основное действие холода на ткани заключается в изменении тканевого коллоидального состояния, переходе гидрозоля тканевой протоплазмы в гидрогель.

2). II группа теорий – авторы считают, что причиной тех или иных изменений в тканях при отморожении являются сосудистые нарушения.

Ишемическая теория (Marchand) – гипоксия тканей наступает вследствие сосудистого спазма.

Нейропаралитическая теория (Wieting, 1913) – повреждение сосудистой иннервации ведет к параличу сосудов, а затем наступает стаз эритроцитов.

Теория тромбообразования (Kriege, Hodara) – причиной изменений при отморожениях является тромбообразование. Т.Я.Арьев – конгломераты агглютинированных эритроцитов.

По сути дела, каждая из этих теорий объясняет отдельный этап непрерывного действия холода.

Морфологические изменения сводятся к асептическому некрозу и воспалению.

Зоны отморожения (Т.Я.Арьев, 1940):

1 - зона тотального некроза;

2 – зона необратимых дегенеративных изменений;

3 – зона обратимых дегенеративных изменений;

4 – зона восходящих патологических процессов (восходящий эндартериит, неврит, остеопороз).