Спорадический зоб.
Характеризуется увеличением щитовидной железы, как правило, без выраженных нарушений функции органа и развивается у лиц, проживающих вне эндемических районов. Причины:
1. Поступление в организм зобогенных веществ.
2. Заболевания печени желудочно-кишечного тракта, приводящие к нарушению процессов всасывания и метаболизма йода.
3. Поступление в организм йода в форме, недоступной для всасывания.
4. Врожденная пониженная способность тиреоцитов поглощать и депонировать йод, недостаточность ферментных систем при окислении йодида в атомарный йод.
Классификация, клиника, лечение, профилактика такая же, как и при эндемическом зобе.
Воспаления щитовидной железы могут быть острыми, подострыми и хроническими.
1) Острый тиреоидит - редкое заболевание, связанное с гематогенным попаданием микроорганизмов в щитовидную железу.
а) Клинические проявления.
• Симптомы острого воспаления: боли в покое и при пальпации, увеличение размеров, гиперемия кожи над одной или обеими долями железы.
|
|
• Может быть при иммунодефиците.
• Возбудитель - любой микроорганизм, чаще всего стафилококк или стрептококк,
б) Диагноз устанавливают путем бактериологического исследования пунктата ткани щитовидной железы, УЗИ.
в) Лечение включает наружное дренирование или локальную резекцию с назначением антибиотиков.
2) Подострый тиреоидит (гранулёматозный тиреоидит, тиреоидит де Карвена). Причиной подостоого тиреоидита считают вирус, предположительно вирусы инфекционного паротита и Коксаки.
а) Клинические проявления
• Ранние признаки: продромальные явления в виде недомогания, симптомов со стороны верхних дыхательных путей и лихорадки, длящейся 1 или 2 недели. Затем щитовидная железа увеличивается, становится плотной и болезненной, боль иррадиирует в уши, шею или руки.
• Из-за попадания тиреоидных гормонов из поврежденных фолликулов в кровоток может возникнуть гипертиреоз. Синтез гормона не претерпевает изменений, поэтому (в отличие от болезни Грейвса) отмечают очень низкое поглощение радиоактивного йода при высоких уровнях Т4 и Тз в сыворотке.
• Боли в щитовидной железе и гипертиреоз проходят самопроизвольно через 2-6 мес. Обычно железа возвращается к нормальным размерам; при сохранении увеличенных размеров следует подозревать хронический тиреоидит.
• Бывают безболевые формы тиреоидита без признаков воспаления железы, сопровождающиеся гипертирозом, напоминающим ДТЗ. Дифференциальный диагноз в этом случае основан на тесте поглощения радиоактивного йода. Безболевой тиреоидит нередко наблюдают в послеродовом периоде.
|
|
б) Лечение симптоматическое, т.к. заболевание проходит самостоятельно. Кортикостероиды (в тяжелых случаях).
1) Бета-адреноблокаторы можно использовать для снятия признаков тиреотоксикоза.
и) Антитиреоидные препараты неэффективны, т.к. гипертиреоз не связан с усилением синтеза гормонов.
3) Хронический тиреоидит
а) Аутоиммунный тиреоидит Хасимото (лимфоидный зоб) - относительно частое аутоиммунное заболевание, поражающее в основном женщин. У большинства больных находят антитиреоидные АТ.
Клинические проявления.
Увеличение щитовидной железы - основное клиническое проявление -возникает вследствие аутоиммунного повреждения, приводящего к лим-фоцитарной инфильтрации, фиброзу, снижению способности железы к синтезу гормонов и часто к гипотиреозу. Увеличение железы часто диффузное и редко узловое или одностороннее. При узловых формах тиреои-дита следует исключить рак щитовидной железы. Пункционная биопсия помогает подтвердить диагноз.
• Диагноз. Заболевание подозревают у любого больного с плотным, ги-пертиреоидным или эутиреоидным диффузным зобом; подтверждают диагноз высокие титры антитиреоглобулиновых или антимикросо-мальных АТ. Функциональные тесты щитовидной железы (при отсутствии у больного гипотиреоза) обычно нормальны. Тест поглощения радиоактивного йода и сканирование выявляют снижение интенсивности и неоднородность накопления изотопа в железе.
• Лечение. L-тироксин натрия часто уменьшает размеры зоба, поэтому он показан даже больным с нормальной функцией щитовидной железы. При гипотиреозе назначение L-тироксина обязательно. Операция показана в случае, если, несмотря на лечение L-тироксином, в железе возникают узлы или она растет. Другие показания к операции - анамнестические данные и результаты пункционной биопсии, предполагающие малигнизацию.
б) Фиброзный тиреоидит (струма Риделя) - относительно редкая форма тиреоидита. Фиброзная соединительная ткань замещает нормальную ткань щитовидной железы и распространяется на окружающие структуры.
• Клинические проявления. Тиреоидит Риделя поражает лиц среднего возраста, вызывая у больных признаки синдрома сдавления: кашель, нарушения дыхания и глотания. Поскольку ткань железы приобретает каменистую плотность, заболевание трудно отличить от рака щитовидной железы.
Лечение. Для исключения рака и уменьшения сдавления трахеи показано оперативное вмешательство - иссечение перешейка щитовидной железы. Мы успешно выполняем тиреоидэктомии.