Клиника желудочно-кишечных кровотечений

Классификация желудочно-кишечных кровотечений

Лечение перфоративной язвы

Дифференциальная диагностика перфоративной язвы

Дифференциальная диагностика проводится со следующими за­болеваниями:

1. Заболевания, вызывающие перитонит (острый аппендицит, острый хо­лецистит, панкреатит, кишечная непроходимость и т.д.).

2. Заболевания, симулирующие картину перфоративной язвы, но не ос­ложняющиеся перитонитом (диафрагмальный плеврит, пневмония, пече­ночная и почечная колика, инфаркт миокарда и др.).

Для дифференциальной диагностики обязательны рентгенологи­ческое, УЗИ и гастроскопическое исследования.

1. Ушивание (у молодых людей, при "немых" и острых язвах, при повы­шенном операционном риске, обусловленном возрастом, тяжелыми сопут­ствующими заболеваниями, при гнойном разлитом перитоните).

2. Резекция желудка (при перфорации больших каллезных язв желудка и подозрении на их малигнизацию) – типа Джонсон I, III.

3. Стволовая ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой (при дуоде­нальной язве), иногда Джонсон II, III.

4. Селективная проксимальная ваготомия с иссечением язвы и пи­лоропластикой – у молодых лиц с язвенным анамнезом при отсутствии разлитого перитонита – при дуоденальных язвах, иногда желудочных – Джонсон II, III.

5. СПВ + ушивание язвы. При отсутствии разлитого перитонита, стеноза у сохранных больных.

Кровоточащая язва желудка и 12-перстной кишки

По происхождению:

1. Язвенные кровотечения (53%)

2. Неязвенные кровотечения (46%) - опухоли желудка (17%), эрозивный гастрит ([13%), варикозно расширенные вены пищевода (7%), геморрой (3%), эрозии кишечника (1,7%), гипертония (1,3%), синдром Меллори-Вейса (0,1%), полипы (0,1%), болезнь Ослера (0,05%), рак толстой кишки, НЯК, и другие.

По интенсивности.

1. Явные

2. Скрытые

По степени тяжести кровапотери. (легкая, средняя, тяжелая).

Показатели	Степень тяжести кровопотери
Легкая	Средняя	Тяжелая
1. Количество эритроцитов	3,5 млн.	2,5 - 3,5 млн.	2,5 млн.
2. Уровень гемоглобина	100 г/л	80 - 100 г/л	80 г/л
З. Гематокрит	30%	25 - 30 %	25%
4. Частота пульса	до 80 в мин.	80 - 100 в мин.	выше 100
5. Артериальное давление	выше 110	100-110	ниже 100
6. Дефицит ГО	до 20%	20-30%	30% и >

1. Слабость.

2. Головокружение.

3. Тошнота.

4. Рвота типа "кофейной гущи".

5. Мелена.

6. Бледность.

7. Холодный липкий пот.

8. Тахикардия.

9. Гиповолемия.

10. Падение гемоглобина.

11.Снижение уд. веса крови.

12. Уменьшение гематокрита.

13. Падение глобулярного объема крови (ГО).

Определяют дефицит объема крови с помощью шокового индекса. При кровотечении и дегитратации для определения дефицита объема жид­кости (крови), циркулирующей в сосудистом русле, можно ориентировать­ся на шоковый индекс Алговера (Л):

,

где АДс - систолическое артериальное давление.

В норме этот показатель составляет 0,5. Потери объема цир­кулирующей жидкости до 30% повышают шоковый индекс до 1, при этом показатели ЧСС и систолического АД около 100. При выраженной картине шока (ЧСС - 120 в 1 мин и систолическое АД - около 80 мм.рт.ст.) показа­тель шокового индекса повышается до 1,5, что свидетельствует об опасно­сти для жизни больного. Шоковый индекс, равный 2 (ЧСС - 140 в 1 мин, систолическое АД - 70 мм. рт. ст.), соответствует уменьшению объема циркулирующей жидкости на 70%.