Язва 12-нерстной кишки

Виды операций

Показания к операции

Консервативное лечение

1. Строгий постельный режим, холод на живот

2. Диета Мейленграхта

3. Прием антацидов

4. Гемостатическая терапия (аминокапроновая кислота, переливание кро­ви и кровезаменителей, викасол, хлористый кальций и др.)

5. Противоязвенная терапия. Денол, блокаторы Н₂ рецепторов гистамина, эрадикация Helicobacter Pylori.

6. Лечебная эндоскопия.

Оперативное лечение проводится при продолжающемся средней сте­пени тяжести или профузном кровотечении. При этом выполняется или ре­зекция желудка, или ваготомия с прошиванием кровоточащего сосуда в яз­ве и пилоропластикой в зависимости от локализации язвы.

Причины безуспешности консервативного лечения язвенной болезни

· Неправильное лечение (кратковременное пребывание в стационаре, неполноценное лечение, отсутствие поддерживающей терапии).

· Несоблюдение больным рекомендаций врача (нарушение диеты, курение, нарушение режима труда и т.д.)

· Наличие осложнений, затрудняющих заживление язвы, например, сте­ноза.

· Язва является симптомом другого заболевания (гормонопродуци-рующие опухоли и др.).

1. Абсолютные (перфорация язвы, профузное кровотечение, малигнизация язвы, стеноз привратника).

2. Относительные: безуспешность консервативного лечения (для язвы желудка - 3 месяца, дуоденальной - до двух лет), каллезные и пенетри-рующие язвы, язвы больших размеров, множественные язвы в сочетании с высокой кислотностью, повторные кровотечения.

Принципы хирургического лечения

1. Устранение кислотно-пептического фактора.

2. Удаление язвы - источника осложнений (при язве желудка).

3. Улучшение эвакуации из желудка.

4. В дальнейшем санация желудка от Helicobacter Pylori.

1. Резекция желудка.

2. Стволовая ваготомия + дренирующая операция.

3. Ваготомия + антрумрезекция.

4. Селективная проксимальная ваготомия с дренирующей операцией или без нее.

5. Лапароскопические операции.

Язва желудка

1. Экономная резекция желудка по Бильрот-I.

2. Резекция 1/2 - 2/3 желудка по Бильрот-I или Бильрот-II.

3. Селективная проксимальная ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой (при II и III типах по Джонсону).

1. Селективная проксимальная ваготомия без дренирующей желудок опе­рации (при заживающей язве и отсутствии стеноза).

2. Ваготомия (селективная, проксимальная, стволовая) с пилоропластикой (по Финнею или Микуличу) или гастродуоденоанастомозом по Джабулею.

3. Ваготомия в сочетании с резекцией антрального отдела желудка (при* рецидивах язвы) применяется редко.

4. Резекция 2/3 - 3/4 по Бильрот I или II (нежелательный вариант).

Осложнения после операций на желудке

1. Ранние (перитонит, кровотечение, несостоятельность швов культи 12-перстной кишки или анастомоза, гастроплегия после ваготомии).

2. Поздние (демпинг-синдром, гипогликемический синдром, синдром приводящей петли, послеоперационный панкреатит, пептическая язва, анастомозит, агастральная алиментарная дистрофия, диарея).

3. Летальность при плановых ваготомиях – 0-1% больных, при плановых резекциях – 2-5%. Инвалидность после ваготомии - до 5%, после резекций – до 20%. Рецидивы после резекций – 2-5%, после ваготомии – 5-10 % боль­ных.