Клиника
зависит от морфологических изменений и фазы процесса.
1. Выраженная боль в эпигастрии с иррадиацией в поясницу или опоясывающего характера.
2. Тошнота.
3. Рвота (неукротимая, не приносящая облегчения)
4. Бледность кожных покровоч иногда с наличием цианоза (с-м Мондора), холодного липкого пота.
5. Субиктеричность или желтуха кожи и слизистых оболочек.
6. Брадикардия, сменяющаяся тахикардией.
7. Артериальная гипертензия.
8. Коллапс (при деструктивном панкреатите).
9. Резкая болезненность в эпигастрии при мягком животе.
10. Вздутие живота в подчревной области (с-м Боде).
11. Ригидность брюшной стенки в проекции поджелудочной железы (с-м Керте), "резиновый живот" по Мондору.
12. Болезненность при надавливании в левом реберно-позвоночном углу (с-м Мейо-Робсона).
13. Исчезновение пульсации в надчревной области (с-м Воскресенского).
14. Болезненность при перкуссии над поджелудочной железой (с-м Раздольского, Менделя).
15. Симптом Грей-Турнера – цианоз кожи на боковых областях живота.
16. Симптом Кулена – цианоз кожи вокруг пупка.
17. Симптом Грюнвальда – кровоизлияния вокруг пупка.
1. Ультразвуковая диагностика: увеличение размеров, снижение эхогенности, "размытости" контуров, скопление жидкости вблизи железы, сопутствующий холедохолитиаз и др.
2. Лабораторные методы:
а) общий анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренное РОЭ)
б) биохимический анализ крови (повышение активности амилазы, липазы, трипсина), снижение активности ингибиторов трипсина, повышение уровня билирубина, гипергликемия, снижение кальция);
в) анализ свертывающей системы крови (гиперкоагуляция при отечной форме и жировом панкреонекрозе, гиперкоагуляция - при геморрагическом панкреонекрозе, гиперфибриногенемия);
г) изменение калликреин-кининовой системы (снижение уровня кининогена, прекалликреина, ингибитора калликреина);
д) анализ мочи (амилазурия, резкое снижение суточного и часового диуреза вплоть до анурии, протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия);
е) соотношение клиренса амилазы и клиренса криатенина более 5.
3. Рентгенодиагностика;
а) обзорная рентгеноскопия (высокое стояние левой половины диафрагмы, ограничение ее подвижности, выпот в левом плевральном синусе, парез кишечника);
б) контрастное исследование желудка и 12-перстной кишки (смещение желудка кпереди, расширение петли 12-перстной кишки);
в) компьютерная томография.
4.Специальные методы исследования:
а) гастро- и дуоденоскопия (огтеснение задней стенки желудка и привратника, гиперемия, отек и эрозии в области оттеснения, разворот петли 12-перстной кишки, дуоденит);
б) лапароскопия (бляшки очаговых некрозов жировой ткани, выпот в брюшной полости с высокой активностью ферментов).
Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:
1. Острый холецистит.
2. Прободная язва желудка и 12-перстной кишки.
3. Острый аппендицит.
4. Острая кишечная непроходимость.
5. Острый гастрит.
6. Пищевая токсикоинфекция.
7. Инфаркт миокарда.