Виды пиелонефритов

11 12 13 14 15 16 17

Заболевания почек у детей

Лекция № 19.

Лечение

Лабораторно-инструментальная диагностика

Клиника врожденного гипотиреоза

Выполнение сестринских вмешательств.

Оценить эффективность сестринских вмешательств:

- самочувствие пациента удовлетворительное;

- лабораторные данные в границах допустимых колебаний;

- нет изнуряющей жажды и полиурии;

- нет осложнений.

Врожденный гипотиреоз – заболевание, характеризующееся пониженной секрецией гормонов щитовидной железы.

Причины:

1. Врожденное отсутствие щитовидной железы.

2. Недостаточное её развитие.

3. Генетический дефект синтеза гормонов.

· Большая масса тела при рождении.

· Лицо одутловатое, глаза широко расставлены, глазные щели узкие, большой отечный язык, полуоткрытый рот.

— Шея и пальцы короткие и толстые.

— Кожа сухая, отечная, акроционоз.

— Волосы грубые, ломкие, сухие.

— Голос грубый, низкий.

— Ребёнок вялый, сонливый, безучастный.

— При отсутствии лечения нарушается развитие головного мозга, задерживаются умственное и физическое развитие.

— Исследование тиреоидных гормонов (Т3, Т4, ТТГ).

— Рентгенограмма кисти.

— УЗИ щитовидной железы.

— Тиреоидные препараты (гормоны щитовидной железы) начать как можно раньше, принимать пожизненно.

— Витамины.

— Ноотропные препараты.

— Реабилитационные мероприятия - массаж, ЛФК, занятия с логопедом.

Пиелонефрит - это инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек.

Провоцирующие факторы:

1. Снижение иммунитета.

2. ОРВИ, кишечные инфекции.

3. Хронические очаги инфекции.

4. Врожденные аномалии почек.

5. Переохлаждения.

Возбудителями пиелонефрита являются: кишечная палочка, стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки, энтерококк, протей, клебсиелла, вирусы, смешанная флора.

Пути распространения инфекции:

1.Урогенный (восходящий):

а) пузырно-мочеточниковые рефлюксы (вторичный П.Н.).

б) Нарушение нервной регуляции мочевыводящей системы.

в) Сдавливание мочевых путей.

2.Гемотогенный.

3.Лимфогенный.

• Первичный.

• Вторичный (на фоне аномалий почек).

• Острый пиелонефрит (до 6 мес.).

• Хронический (свыше 6 месяцев).

• Рецидивирующий (волнообразный).

• Латентный хронический.

В клинике острого П.Н. различают несколько синдромов:

- Общей интоксикации:

Лихорадка, головная боль, снижение аппетита, тошнота, рвота, возможен жидкий стул.

- Дизурический:

В первые сутки – частые, обильные мочеиспускания, а в дальнейшем никтурия, недержание мочи.

- Мочевой:

Изменение цвета и прозрачности за счет появления осадка в моче, содержащего большое количество лейкоцитов (нейтрофилов), и клеточного эпителия. Может быть появление в моче белка (N – 0,033 ‰), эритроцитов (N – 0).

- Болевой:

Спонтанные боли в пояснице, в правом или в левом подреберье, по ходу мочеточников. Положительный симптом Пастернацкого при объективном обследовании.

Для подтверждения диагноза используются дополнительные методы исследования пациента:

1. Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, ↑ СОЭ.

2.Общий анализ мочи.

3.Анализ мочи по Нечипоренко: увеличение числа лейкоцитов (N – 2,0 х 10 ³/л).

4.Бактериологическое исследование мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам (N – моча стерильна).

5.Проба по Зимницкому – исследование функции почек (N - суочный диурез = 600 +10 (n – 1).

ДД: НД = 2: 1. Диапазон между наименьшим и наибольшим удельным весом = 7-10).

6.Биохимический анализ крови на мочевые шлаки:

7.Рентгенологическое и ультразвуковое исследование – выявление аномалий развития.

8.Нисходящая урография.