Опухоли вилочковой железы

Вилочковая железа может быть исходным пунктом как доброкачественных, так и злокачественных опухолей. Доброкачественные поражения вилочковой железы (фибромы, липомы, лейомиомы, кисты и др.) наблюдаются крайне редко. Более важное значение имеют злокачественные опухоли этой железы. Они составляют 2,1 % всех опухолей и кист средостения.

Железа имеет дольчатое строение. Дольки разделены соединительнотканной стромой. Различают корковый и мозговой слой. В корковом веществе преобладают лимфоидные клетки, в мозговом – эпителиальные. Кроме того, в железе имеются и другие самые разнообразные виды клеток. Как клетки мозгового слоя, так и строма могут дать начало образованию злокачественных опухолей вилочковой железы, среди которых различают: лимфоцитомы, лимфобластомы, ретикулобластомы, лимфогрануломы, эпителиомы и карциномы, тератоидные опухоли.

Считают, что все эти опухоли целесообразно делить на 3 группы: раковые опухоли, саркомы (преимущественно лимфосаркомы) и лимфоэпителиомы. Среди злокачественных опухолей вилочковой железы саркомы составляют 54,5 %. Так как даже на операции не всегда бывает можно судить о гистологической природе опухоли, то в целом эти опухоли называли «тимомой».

Термин «тимома», предложенный в 1990 г., объединяет все виды опухолей вилочковой железы. Среди доброкачественных образований в вилочковой железе встречаются истинные опухоли двух гистологических типов:

1. Опухоли из клеток похожих на лимфоидную ткань

2. Опухоли, состоящие из жировой ткани и гиперплазированной ткани вилочковой железы

Кроме того, в ткани вилочковой железы могут развиваться фибромы, лимфангиомы, миомы, липотимомы, тератомы, кисты, миксомы и смешанные опухоли.

Обычно тимомы имеют овоидную форму или грушевидную, неравномерно плотная по консистенции. Доброкачественные опухоли обычно окружены капсулой.

Злокачественные опухоли вилочковой железы.

Доброкачественные опухоли вилочковой железы составляют до 80 % всех опухолей железы, но они обладают высоким индексом малигнизации. Отдифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли бывает очень трудно, поэтому учитываются темпы роста, взаимосвязь с окружающими тканями и органами, клинические и рентгенологические проявления.

Опухоли вилочковой железы встречаются во всех возрастных группах (от 2 мес. до 86 лет). Клиническая картина доброкачественной опухоли вилочковой железы малохарактерна. 60 % опухолей обнаруживается рентгенологически.

Опухоли располагаются обычно ассиметрично слева или справа от средней линии, без преобладания поперечника над длинником. Как правило, располагается за грудиной, медиальная часть ее не дифференцируется, латеральная при небольших размерах может едва выступать из-за края сердечно-сосудистой тени. Локализуются тимомы чаще всего в среднем этаже загрудинного пространства, но при больших размерах опухоли могут занимать и верхний и нижний отделы переднего средостения. Структура опухоли, как правило, однородна, известковые включения встречаются в ней редко. Очертания опухоли (гладкие) ровные, волнистые, что отражает ее дольчатое строение.

Рентгеноскопия и прицельная рентгенография не всегда дают возможность обнаружить опухоль, если она небольших размеров и не выходит за пределы срединной тени или она слабой интенсивности. Поэтому большое значение имеет для диагностики томография средостения и пневмомедиастинотомография.

Клинико-рентгенологическое исследование не дает возможности определить гистологический характер опухоли вилочковой железы, поэтому термином «тимома» обозначаем опухоли, исходящие из ее ткани. А четкие очертания опухоли и отграниченность от окружающих органов и тканей дают основание предположить доброкачественный характер опухоли, но не исключается возможность начальной малигнизации.

Злокачественная опухоль вилочковой железы проявляется обычно двусторонним расширением срединной тени с нечеткими бугристыми очертаниями и быстрым увеличением размеров на фоне заметного ухудшения общего состояния больных.

Тимомы могут достигать больших размеров, под собственной тяжестью несколько смещаются книзу между передней грудной стенкой и передней поверхностью сердца.