Камни почек, мочеточников и мочевого пузыря

Камни почек, мочеточников и мочевого пузыря бывают в любом возрасте, даже у маленьких детей. Рентгенологическое исследование надо начинать с обзорного снимка. Любая тень, подозрительная на камень, требует дополнительного рентгенологического исследования. Камни почечной лоханки часто имеют овальную или треугольную форму, камни мочеточника – чаще продолговатую, веретенообразную, реже неправильную форму.

Интенсивность тени камня зависит от химического состава и размеров. Наиболее интенсивную тень дают оксалаты и фосфаты.

Плотность уратов, белковых, цистиновых и ксантиновых камней близка к плотности мягких тканей, поэтому они не дают четкой тени на обзорных снимках (рентгеннегативные камни).

Величина камней самая разная. Крупные камни иногда повторяют форму чашечек и лоханки – «коралловые камни» Мелкие камни имеют округлую, полигональную, овоидную или неправильную форму. В мочевом пузыре камень постепенно принимает шаровидную форму.

Любые обызвествления могут симулировать камни на обзорном снимке. Это обызвествления при туберкулезе, опухолях почек, обызвествленные лимфоузлы, каловые камни, флеболиты и т.д. Надо особенно внимательно смотреть область крестцово-подвздошных сочленений, так как на фоне костей камни трудно увидеть.

При рентгеннегативных камнях на урограммах определяется дефект наполнения с четкими контурами в лоханке, что обычно сопровождается расширением чашечек, и по этому признаку можно заподозрить камень.

При камнях мочеточника внутривенная урография может дать характерную картину – контрастное вещество скапливается в расширенном мочеточнике выше камня и указывает на камень подобно пальцу. Это бывает и при видимых, и при невидимых камнях. При невидимых камнях может иметь место стаз контрастного вещества без видимой причины. На снимках, сделанных в более поздние сроки, камень может выявиться, так как импрегнируется контрастным веществом.

Иногда, при резко нарушенном оттоке мочи, на урограммах обнаруживается увеличенная почка с усиленным нефрографическим эффектом без контрастирования чашечно-лоханочной системы – большая белая почка. Подобные урограммы показывают, что функция почки сохранена. Если же функция утрачена, то усиление тени почки при урографии не происходит.

Каменная обструкция мочеточника бывает частичной, интерметирующей или полной. Даже большие камни могут оказаться проходимыми для мочи, вследствии их туннелизации. Длительно существующий стаз мочи сопровождается атрофией почечной ткани со значительной потерей функции. Если в таком случае стаз устранить, почечная функция не восстанавливается.

Камни верхних мочевых путей способны мигрировать по мочевому тракту, поэтому непосредственно перед операцией надо повторить обзорный снимок.

Рентгенодиагностика почечной колики

Наряду с обычным исследованием больных с мочекаменной болезнью часто приходится прибегать к экстренному рентгенологическому исследованию с целью дифференциальной диагностики между почечной коликой и острыми заболеваниями брюшной полости (острый аппендицит и др.).

Обследование больного с почечной коликой должно начинаться с УЗИ. Проще всего обнаружить камень в лоханке – камни величиной более 0,5 см выделяются как эхопозитивные образования с четкими контурами. Весьма сложно диагностировать камень, находящийся в мочеточнике. Обычно это удается лишь при локализации камня в тазовой части мочеточника, в пределах 4 – 5 см от его устья.

При неясных данных сонографии делают обзорную рентгенограмму почек и мочевых путей. Большинство почечных камней состоит из оксалатов и фосфатов, которые хорошо поглощают рентгенологические лучи и дают тень на снимках (рентгенопозитивные камни). Так как колика чаще всего обусловлена камнем лохани или мочеточника, то такие камни можно обнаружить. Рентгенонегативные камни можем не увидеть.

Кроме того, причиной колики могут быть другие обтурирующие факторы (сгустки крови в лоханке или мочеточнике, слизь, густой гной и др.). Поэтому отсутствие тени камня на обзорном снимке не исключает почечной колики и нужно дополнительное исследование. В пользу почечной колики на обзорном снимке могут говорить косвенные симптомы:

1. Часто сколиоз вогнутостью в больную сторону.

2. Усиление тени m. psoas (сокращение ее на больной стороне, мышечная защита).

3. Парез кишечника (большое количество газов в кишечнике на снимке).

При внутривенной урографии получаем более убедительные симптомы почечной колики. Снимки надо делать через 3 – 4 минуты после внутривенного введения контрастного вещества, так как имеется гиперкинез мочевых путей на здоровой стороне, и поэтому ускоренный пассаж контрастного вещества.

Если на урограммах, сделанных во время болей, имеется контрастое вещество в верхних мочевых путях с обеих сторон, и нет их расширения, то это позволяет искючить почечную колику.

Обычно на снимках, сделанных на высоте почечной колики, контрастное вещество в чашечно-лоханочной системе на больной стороне отсутствует. При этом тень почки более интенсивна, так как ткань почки имбибирована контрастным веществом, что говорит о хорошей функции почки.

Получается нефрограмма (длительная задержка контрастного вещества в канальцах). Наличие нефрограммы в момент почечной колики при отсутствии контрастного вещества в верхних мочевых путях – доказательство почечной колики. Такое явление может наблюдаться долго – 1,5 часа и больше. На другой стороне может наблюдаться более длительное выделение контрастного вещества, чем в норме. Наличие нефрограммы при почечной колике говорит о сохранности функции почки.

При затяжной почечной колике нарушается функция форникального аппарата из-за повышенного внутрилоханочного давления, и тогда заполняется чашечно-лоханочная система и мочеточник до места препятствия.

При почечной колике часто возникает лоханочно-почечный рефлюкс из-за повышенного внутрилоханочного давления.

Пиелоренальный рефлюкс на внутривенных урограммах – доказательство повышенного внутрилоханочного давления, а значит и обтурирующего фактора в мочевых путях.

Неспецифические воспалительные заболевания почек и верхних мочевых путей

Сюда входят острый и хронический пиелонефрит, паранефрит, карбункул почки, пионефроз, некротический папиллит, уретерит и другие.