Этиология, патогенез и клиника сдавления головного мозга

Ушиб мозга

Ушиб мозга — нарушение целости мозгового вещества на ограниченном участке. Это возможно либо в месте приложения силы, либо по типу противоудара, то есть на противоположной стороне.

Ушиб головного мозга характеризуется развитием оча­гов деструкции, наличием субарахноидального кровоиз­лияния, клиническими симптомами очагового пораже­ния мозга и, в ряде случаев, наличием переломов (тре­щин) костей свода черепа.

Ушиб головного мозга легкой степени проявляется негрубо выраженными, но четкими очаговыми неврологическими симптомами, которые регрессируют медленнее, чем при сотрясении мозга. Потеря сознания сравни­тельно недлительная, а иногда ушиб протекает без потери сознания. Типичным является субарахноидальное кровоизлияние, нередко сочетающееся с переломом костей свода черепа.

Ушибы головного мозга средней степени тяжести характеризуются более глубоким и продолжительным нарушением сознания (до 4-6 ч), грубыми и стойкими симптомами локального повреждения головного мозга, вплоть до моноплегии или гемиплегии, гемианестезии и другими преходящими нарушениями стволовых функций и обратимыми нарушениями жизненно важных функций: cvбарахноидальными кровоизлияниями, иногда массивны­ми; часто обнаруживаются переломы костей свода и ос­нования черепа.

Ушибы головного мозга тяжелой степени сопровож­даются глубоким нарушением сознания (от сопора до зап­редельной комы) длительностью более 6 ч (нередко не­сколько суток и даже недель).

В неврологическом статусе на 1-й план выступает симптоматика первичного повреждения мозгового ство­ла, которая в остром периоде затушевывает симптомати­ку очагового повреждения полушарий головного мозга; отмечаются тяжелые, угрожающие нарушения жизнен­но важных функций.

Лекция 64. Сдавление головного мозга. Внутричерепное кровотечение

Сдавление головного мозга более чем в 90 % случаев развивается на фоне его ушиба. Отек и набухание вещества мозга ведут к сдавлению и дислокации мозга, нарушению циркуляции цереброспинальной жидкости и расстройству кровообращения. Наиболее частой причиной сдавления головного мозга являются внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, формирующиеся в очагах ушиба мозга), а также вдавленные переломы костей черепа; очаги ушибов - размозжение мозга; нарастающий отек мозга. Кроме того, внутричерепные кровотечения наблюдаются при разрывах венозных сосудов парасагиттальной области, боковых лакун верхнего сагиттального синуса, диплоических вен, при травматической пневмоцефалии.

Клинические проявления сдавления головного мозга могут развиться тотчас же после травмы или возникнуть после светлого промежутка. Характерно прогрессирую­щее нарушение сознания, нарастание очаговой и стволо­вой симптоматики с быстрой декомпенсацией жизненно важных функций.