Внутричерепное кровотечение

Лечение сдавления

Выявление оболочечной (эпидуральной или субдуральной) гематомы, сдавливающей мозг, является прямым показанием для ее оперативного удаления. Исключение составляют лишь небольшие плоскостные гематомы. При внутримозговых гематомах и очагах ушиба мозга показа­ния к оперативному вмешательству определяются их величиной, локализацией, динамикой симптомов пораже­ния, вторичных дислокационных и стволовых симптомов.

Принцип операции — максимальное щажение окружа­ющих очагов ушиба ткани мозга. Радикальному удалению подлежат только участки размозжения мозгового вещества, трифокальная зона очага ушиба мозга сохраняется. Эф­фективность оперативного лечения пострадавших с внут­ричерепными гематомами и тяжелыми ушибами мозга, протекающими с явлениями сдавления мозга, зависит не только от массивности гематомы и первичного очага деструкции, но и времени, прошедшего от момента травмы до оперативного вмешательства. Запоздалая операция, пронз­енная на фоне прогрессирующего дислокационного синдрома, в большинстве случаев не позволяет предотвратить вторичные необратимые поражения мозга.

Послеоперационная терапия включает в себя комплекс средств, устраняющих отек и гипоксию мозга, обеспечива­вших восстановление гомеостаза и нормализацию функций жизненно важных систем организма. Для контроля за динамикой внутричерепного давления используют постоянную регистрацию внутричерепного давления через вентрикулярный дренаж или надоболочечные и подоболочечные датчики. Дегидратационную терапию проводят под контролем водно-электролитного баланса и осмолярности плазмы. Иногда прибегают к декомпрессивной трепанации.

Прогноз при легкой степени тяжести черепно-мозго­вой травмы благоприятный. У 20-30 % пострадавших с черепно-мозговой травмой средней степени тяжести ос­таются стойкие функциональные и органические нарушения, ограничивающие трудоспособность пострадавше­го и требующие социальной реабилитации. При тяже­лой степени тяжести черепно-мозговой травмы леталь­ность колеблется в пределах 45-50 %, достигая 85 % при развитии глубокой комы и почти 100 % — при запре­дельной коме. Среди выживших более 50 % утрачивают работоспособность, у 20 % развивается эпилептический синдром, у 45 % пострадавших выявляются психические расстройства.

Внутричерепное кровотечение быстро приводит к по­вышению внутричерепного давления, сдавлению мозга и нарушению его функций. Для этого достаточно 30-40 мл крови.

Кровотечение в полость черепа в 80 % наблюдений происходит при повреждении средней оболочечной артерии — a meningea media, или ее ветвей, а в остальных 20 % — из других источников; оно может выражаться минутах или нескольких часах. Вся клиника делится общие и очаговые проявления.

Общие симптомы связаны с резким повышением внутричерепного давления: головная боль, тошнота и рвота, помрачение и потеря сознания, хриплое прерывистое дыхание, замедленный твердый пульс, застойный сосок глазного нерва, анизокария (сужение одного зрачка) и др.

Очаговые симптомы связаны со сдавлением кровью того иного участка мозга: появляются судороги, нарушаются рефлексы, наступают парезы и параличи, локализация которых соответствует пораженному участку мозга.

Течение сдавления мозга делится на 3 стадии:

■ начальная;

■ полного развития;

■ паралитическая.

При начальной стадии проявляются признаки повы­шения внутричерепного давления и очаговые симптомы. В стадии полного развития — яркое развитие клиничес­ких проявлений как общемозговых, так и очаговых сим­птомов. В паралитической стадии развиваются наруше­ния функций мозга, выражающиеся в коматозном состо­янии, параличе сфинктеров, обширных параличах конеч­ностей, частом и малом пульсе, прерывистом, хриплом дыхании и заканчиваются смертью.

Лечение — операция трепанации черепа для удаления гематомы и перевязки кровоточащего сосуда и удаления костных осколков. В послеоперационном периоде проводится такое же лечение, как при сотрясении и ушибе мозга.

Лекция 65. Закрытые повреждения грудной клетки и органов грудной полости

1.Виды закрытых повреждений грудной клетки. Сотрясение грудной клетки. Ушиб грудной клетки

К закрытым повреждениям грудной клетки и ее органов относятся сотрясения, ушибы, сдавления грудной стенки, легких и сердца, закрытые разрывы легких.

Сотрясение грудной клетки и ее органов встречается редко. а если иногда и встречается, то у пострадавшего после травмы развиваются резко выраженное падение сердечной деятельности, одышка, бледность, цианоз, холодный пот, явления шока, а иногда и потеря сознания.

Лечение направлено на обеспечение покоя, постельного режима, согревание, оксигенацию, применение сердечных средств. Данные меры достаточно эффективны, стояние больного улучшается.

Ушиб грудной клетки может сопровождаться переломом ребер, разрывом сосудов грудной стенки, плевры легкого. Сердце повреждается редко.