Патогенез

Эпидемиология

Этиология

Заболеваемость

Изучение

МЕНИНГОКОКК

14.12.2009

Лекция №8

«Менингококковая инфекция»

Власов, Покровский, Хаджаев

- спорадическая заболеваемость сохраняется, особенно в педиатрической практике

- отмечатеся полиморфизм клинических проявлений

- Краснодарский край заболеваемость 3,9 на 100 тысяч населения

- в структуре бактериальных менингитов — 60%

- в мире ежегодно 300 тысяч менингитов, из них каждый десятый умирает

менингококковая инфекция — острая инфекционая болезнь человека, вызываемая менингококком, с воздушно-капельным механизмом передачи, клинически проявляющаяся поражением слизистой оболочки носоглотки, генерализованными проявлениями.

• возбудитель:

- Neisseria meningitidis

- 0,6-1 мкм в диаметре,

- Грам-отрицательная

- в ликворе находится и внутри и вне клетки попарно

• культивируется:

- трудно культивируется в искусственных условиях

- используют среды с добавлением нативных белков, крови, сыворотки, щелочные среды, температура 36-37

• устойчивость:

- чрезвычайно чувствительна к условиями внешней среды: высокой температуре, влажности

- мгновенно убивает кипячение, обычная концентрация дез.веществ с определенной временной экспозицией от нескольких минут до нескольких часов.

• Серогруппы: А, В, С, X, Y, Z
• медленно развивается устойчивость к антибиотикам вследствие изменчивости этих микроорганизмов (снижение чувствительности к пенициллину, гентамицину, эритромицину)
• возможно образование L-форм под влияниме АТ, комплемента, антибиотиков

• источник: б ольной или носитель
• механизм: аэрогенный
• путь: капельный

- наиболее опасен больной назофарингитом

- заражение осуществляется в 70% случаев на растоянии менее 0,5 метра

• характерны все черты инфекции дыхательных путей:

- периодичность. Периодические повышения связаны со снижением коллективного иммунитета

- сезонность зимне- весенняя. В этот период идут резкие колебания температуры, повышение влажности, более тесное общение между людьми в замкнутых пространствах, недостаточная вентиляция.

- преимущественная заболеваемость детей раннего возраста. В межэпидемический период среди заболевших преобладают дети, а во время вспышек и эпидемий — старшая возрастная группа.

1 фаза — рино-фарингеальная

• первичная адгезия и колонизация менингококка происходит на слизистой ротоглотки и гортани
• происходит адаптация и накопление возбудителя в небном и носоглоточном лимфоидном аппарате
• возможно сдерживание возбудителя и развитие назофарингита

- полнокровие КС, стенки носоглотки

- набухание покровного эпителия

- нейтрофильная инфильтрация

2 фаза — лимфо-гематогенная диссеминация

• возникает при нарушении или недостаточности тканевых факторов защиты
• при ассоциации с вирусами и стафилококками
• возбудитель попадает в кровь и выделяет в нее токсины
• выброс катехоламинов
• повышение тонуса КС
• возбуждение ЦНС, ПНС и ВНС
• повышение АД
• истощение рецепторного аппарата
• паретическое расширение КС
• падение АД
• увеличение СОЭ
• нарушение гемостаза (запустевание КС)
• ДВС-синдром
• возможно ИТШ, в зависимости от концентрации возбудителя

3 фаза — формирования очаговых метастазов

• при прорыве ГЭБ с развитием менингита (наиболее частое поражение)
• проницаемости ГЭБ способствуют:

- ЧМТ

- сопутствующие заболевания НС

- стрессы

- анатомо-физиологические особенности

• в оболочках мозга: вначале серозные, потом (и к моменту поступления) гнойные изменения
• в случаях гиперергического воспаления - проникновение в вещество мозга

- повышение проницаемости КС мозга

- парез осморегуляции

- отек вещества мозга

• возможно повреждение надпочечников, мелких суставов

4 фаза — исходов и остаточных изменений

• возможно завершение процесса на любой из фаз
• большое разнообразие клинических форм и степени тяжести

клиническая классификация Покровского

• первично-локализованная форма

- менингокконосительство

- острый назофарингит

- пневмония

• гематогенно-генерализованная форма

- менингококкемия (типичная, молниеносная, хроническая)

- менингит

- менингоэнцефалит

- смешанная (меннингококкемия+ менингит, менингококкемия +энцефалит)

- редкие формы (эндокардит, артрит, иридоциклит)

менингококконосительство

• нет клинических признаков
• менингококк выделяют при бактериологическом исследовании слизи с задней стенки глотки

острый назофарингит

• симптомы интоксикации

- умеренное повышение температуры

- слабость

- недомогание

- головная боль

- редко — головокружение, рвота

• признаки назофарингита

- боль и першение в горле

- кашель

- заложенность носа

- насморк со скудным отделяемым серозным или слизисто-гнойным, нередко сукровичного характера

- задняя стенка глотки отечная, гиперемированная с увеличенными и набухшими лимфоидными фолликулами (симптом булыжной мостовой)

- инъекция сосудов склер

- гиперемия конъюнктивы

- ОАК: умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево

пневмония

• предполагаемый возбудитель первичного заражения легких
• а может быть и на фоне генерализованных форм
• м.б лобарная или очаговая
• характерно большое количество мокроты
• тяжелое течение
• сочетание с плевритами
• затяжной период выздоровления

менингококкемия

• начинается остро с выраженного с индрома интоксикации:
• может предшествовать назофарингит

- температура повышается до 38-40

- температурная кривая интермиттирующая

- озноб

- тахикардия, понижение АД

- легкий цианоз

- одышка

- сухость кожи

- обложение языка

- жажда

- беспокойство, метание

- костно-мышечные боли, в основном в ногах

- рвота

• геморрагический синдром (ведущий)

- первое проявление — экзантема, которая появляется через 5-6 часов от начала заболевания

- элемент сыпи — звездочка

- болезненная

- плотная

- не исчезает при надаваливании

- раземеры от мелких петехий до крупных кровоизлияний

- излюбленная локализация: ягодицы, бедра, веки, склеры, уши, голени, реже — лицо

- в соскобах из сыпи находят менингококка

- обратное развитие зависит от характера элемента сыпи: часто образуются некрозы и дефекты.

- Возможны энантема, кровотечения и кровоизлияния

• суставной синдром

- у 3-5 % больных менингококкемией наблюдается поражения суставов от едва заметных припухлостей до выраженных гнойных артритов

- чаще поражаются мелкие суставы пальцев, реже — голеностопные

- нередко возникает поражение сосудистой оболочки глаза

- гемограмма: анэозинофилия, высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом

В зависимости от выраженности интоксикации и геморрагического синдрома, формы:

1 — молниеносная.

- Сверхострый менингококковый сепсис= молниеносная пурпура = фульминантная менингококкемия= синдром Уоттерхаузена-Фридериксена.

- Бурное начало,

- выраженная интоксикация,

- появление геморрагического синдрома,

- ИТШ,

- выраженные проявления ДВС-синдрома,

- быстро снижается АД,

- тахикардия,

- глухость сердечных тонов,

- одышка,

- бледность,

- цианоз,

- обильная сыпь,

- кровотечения различной локализации,

- ПН,

- отек мозга и т.д

2 — хроническая.

- Хрониосепсис менингококковыой этиологии,

- нередко патогенетически связанный с септическим эндокардитом, поражением клапанов сердца.

Менингит

• начинается остро, больные указывают не только день, но и час начала болезни
• симптомы интоксикации

- резкий подъем температуры,

- головная боль,

- слабость,

- ознобы,

- гиперестезия,

- гиперакузия,

- светобоязнь

• с первых часов болезни возникают и с имптомы менингеального синдрома:

- головная боль диффузного распирающего или сжимающего характера,

- «мозговая рвота» - на высоте головной боли и не связана с пищей и не приносит облегчения,

- несколько позднее — ригидность затылочных мышц,

- положительные симптомы Кернига,

- Брудзинского,

- Лессажа (симптом подвешивания — подвешивают за ручки, он притягивает к животу ножки);

- поза «взведенного курка»,

- у детей, судороги.

• При тяжелом течении менингита возможны нарушения со стороны внутренних органов:

- сердца,

- печени,

- почек,

- респираторный алкалоз,

- гипоксия, гиперкапния

• в крови наблюдают лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Энцефалит

• интоксикационный синдром,
• менингеальный синдром
• появлением очаговой симптоматики в виде:

- нарушения сознания,

- судороги,

- поражение ЧМН (6,7,8 пар),

- параличами, парезами конечностей.

• Возможно появление мозжечковой симптоматики в виде:

- резкого снижения мышечного тонуса,

- статической и локомоторной атаксии

смешанные формы

сочетание клиники менингококкемии и менингита или менингококкемия и менингоэнцефалит

редкие формы

- метастазы менингококков в различные органы и ткани — суставы, легкие, радужку, сердечную мышцу, эндокард и т.д

- отсутствие при этом или кратковременность симптомов менингококкемии, что заставляет обращаться к другим врачам.