Заболевания органов мочевыделения.
Заболевания органов мочевыделения.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №7
1. Острый пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. По данным ВОЗ, пиелонефрит занимает второе место после ОРВИ. В 20% случаев он начинается в грудном возрасте, в 50% - до 4-х лет. Девочки болеют в 5-6 раз чаще мальчиков.
Этиология: Наиболее частыми возбудителями, вызывающими пиелонефрит, являются:
· Кишечная палочка
· Энтеробактер
· Клебсиелла
· Стафилококки
· Протей
· Микробно-вирусные ассоциации
Факторы риска развития заболевания:
Врожденные аномалии развития почек и мочевыводящих путей, способствующие застою мочи
Частые переохлаждения
АФО мочевыделительной системы у детей раннего возраста
ОРВИ И ОКИ, вульвовагинит
Аномалии конституции (аллергический диатез)
Снижение иммунитета
Нарушение обмена веществ, повышение экскреции солей (оксалатов, уратов, фосфатов)
|
|
Хронические очаги инфекции
2. Клиническая картина:
Начало заболевания чаще острое с подъема То тела и симптомов интоксикации.
Симптомы интоксикации:
Лихорадка до 39-40о С
Озноб
Головная боль, нарушение сна
Повышенная утомляемость
Снижение аппетита
Болевой синдром:
Боль в поясничной области, иногда в животе, в надлобковой области и по ходу мочеточников. Боль неострая, усиливается при физической нагрузке, уменьшается при согревании.
Положительный симптом Пастернацкого у детей старшего возраста.
Дизурический синдром:
Частые болезненные мочеиспускания
Частые позывы (иногда ложные) к мочеиспусканию
Иногда зуд промежности или чувство жжения
Энурез
Никтурия
Увеличение суточного диуреза
Мочевой синдром:
Нарушение прозрачности мочи (мутная, с осадком и хлопьями)
Высокая лейкоцитурия
Бактериурия
Микропротеинурия, микрогематурия
Особенности клинических проявлений у новорожденных и детей первых месяцев жизни:
Начало острое, высокая лихорадка, тяжелое течение, быстро нарастающая интоксикация
Возможны менингиальные симптомы (без патологических изменений в спинномозговой жидкости)
Характерны диспепсические расстройства: тошнота, рвота, иногда жидкий стул
Дизурические явления выражены слабо, однако мочеиспускание может сопровождаться криком, ему могут предшествовать беспокойство и изменение окраски кожных покровов
Осложнения:
Наиболее частым осложнением острого пиелонефрита является рецидивирующее течение заболевания и переход в хроническую форму.
Методы диагностики:
Клинический анализ крови (умеренная анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ)
|
|
Общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия)
Анализ мочи по Нечипоренко (лейкоцитов более 4000 в 1 мл.)
Анализ мочи по Аддис-Каковскому (лейкоцитов более 2*106 в сутки)
Посев мочи, определение чувствительности возбудителя к антибиотикам
Проба по Зимницкому (низкая плотность мочи, полиурия)
УЗИ почек
Внутривенная урография, реносцинтиграфия