Медикаментозное лечение

1. Этиотропное /противомикробное/ - с этой целью назначаются антибиотики (ампициллин, гентамицин, цефалоспорины) внутрь или внутримышечно в максимальных дозах на весь период лихорадки, а в дальнейшем в терапевтических дозах до 10-12 дня с момента нормализации температуры, а затем отменяются. Одновременно с антибиотиками при необходимости назначаются противогрибковые препараты типа нистатина или леворина. В тяжелых случаях антибиотикотерапия сочетается с химиопрепаратами (фуразолидон, бактрим, бисептол, септрин).

2. Специфическое лечение - производится введение подкожно очищенного препарата Vi-антигена брюшнотифозных бактерий в дозе 400 мкг (однократно или два раза через 10 дней). Этот препарат необходимо ввести как можно раньше, сочетая с антибиотиками, что предотвращает возможность рецидивов и бактерионосительства.

3. Детоксикация, которая предусматривает:

а) питье обильное /до 1,5-2 л. в сутки/ и дробное /по 2-3 чайных ложки каждые 10-15 минут/;

б) капельное внутривенное введение инфузионных растворов /5% р-р глюкозы, физиологический р-р, р-р Рингера, гемодез и т.п./.

Данное лечение проводится до улучшения состояния больного.

4. Симптоматическое лечение: назначаются жаропонижающие препараты; сердечно-сосудистые средства; кортикостероиды в тяжелых случаях (гидрокортизон, преднизолон); антигистаминные препараты; ферментные препараты (фестал, мезим-форте); поливитамины, общеукрепляющие средства, биопрепараты (подключаются после курса антибиотика с целью профилактики дисбактериоза).

При подозрении на кишечное кровотечение больному необходимо назначить абсолютный покой, голод, холод на область живота, немедленно вызвать дежурного врача и приготовить к его приходу гемостатики (5% р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты, 10% р-р хлорида кальция, фибриноген, 1% р-р викасола). При подозрении на перфорацию кишки проводятся те же мероприятия и срочная консультация хирурга для решения вопроса об оперативном вмешательстве.

5. Для завершения лечения эффективно использование брюшно-тифозного бактериофага за 3 дня до выписки, с помощью которого кишечник освобождается от возбудителя.

Выписка из стационара. Для выписки переболевшего брюшным тифом необходимо следующее:

1) полное клиническое выздоровление;

2) выписка не ранее 23 дня с момента нормализации температуры;

3) контрольное бактериологическое исследование: трехкратный отрицательный бакпосев кала и мочи через день и однократный бак-посев желчи (анализы берутся через 3 дня после отмены антибиотиков).

Прогноз. В настоящее время летальность при брюшном тифе составляет 0,1-0,3%. Однако в случаях осложненного течения (особенно при перфорации кишки) прогноз не всегда благоприятен.

Диспансерное наблюдение. Диспансерный учет для переболевших брюшным тифом устанавливается в течение трех месяцев после выписки из стационара и осуществляется участковым врачом поликлиники или врачом кабинета инфекционных заболеваний. По истечении этого срока переболевшие передаются в СЭС для дальнейшего учета в течение двух лет (работники пищевой отрасли остаются на учете всю трудовую деятельность).

Профилактика брюшного тифа предусматривает общие и специфические мероприятия.

1. Общие (неспецифические) мероприятия:

- своевременное выявление и изоляция больных и бактерионосителей;

- соблюдение личной гигиены;

- кипячение воды и молока;

- тщательное мытье фруктов и овощей;

- борьба за чистоту территорий и водоемов;

- улучшение качества водоснабжения и жилищно-бытовых условий;

- бактериологическое обследование лиц с лихорадочным состоянием невыясненной этиологии более 5 дней (путем забора крови на гемокультуру).

2. Специфическая профилактика:

а) активная иммунизация /вакцинация/ населения, которая может про-водиться как в плановом порядке /на территориях с повышенной забо-леваемостью брюшным тифом/, так и по эпидпоказаниям /высокая опасность заражения в очаге, вспышка заболевания, выезд на сельхоз-работы или за рубеж/; для этой цели применяются брюшнотифозные ди- или три- вакцины подкожно;

б) фагирование с целью экспресс-профилактики в очаге инфекции; применяется брюшнотифозный бактериофаг по 20-50 мл на прием три раза в течение 5 дней.

Работа в очаге. Очагом инфекции считается семья заболевшего брюшным тифом и его коллектив /место работы, учебы, детское дошкольное учреждение/.

В очаге инфекции проводятся противоэпидемические мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции за пределы данного очага и на раннее выявление больных среди тех, кто был в тесном контакте с заболевшим брюшным тифом.

Проводятся следующие мероприятия:

- заключительная дезинфекция после госпитализации больного в стационар, которую проводит дезстанция;

- наблюдение за контактными 21 день, в процессе которого ведется наблюдение за самочувствием, температурой тела, состоянием кожи, живота и стула /осуществляется медработниками поликлиники и путем самоконтроля/;

- обследование контактных путем забора кала и мочи на бакпосев однократно; при наличии среди контактных ранее переболевших брюшным тифом или лиц с патологией печени и желчевыводящих путей, им назначается бакпосев кала и мочи трехкратно, бакпосев желчи однократно и кровь на реакцию Видаля /проводит поликлиника/;

- дополнительной мерой в очаге может быть /по распоряжению эпидемиолога СЭС/ вакцинация контактных или дача им брюшнотифозного бактериофага.

Паратифы А, В. Паратифы А и В относятся к общей группе тифопаратифозных заболеваний. Возбудители данных заболеваний имеют отличие только по антигенной структуре, а по морфологическим свойствам совершенно идентичны как друг другу, так и брюшнотифозной сальмонелле.

Источниками инфекции при паратифе А являются больные люди и бактерионосители, а при паратифе В ими могут быть и животные (крупный рогатый скот, свиньи, домашняя птица). Остальные моменты эпидемиологии идентичны брюшному тифу. По клиническим признакам паратифы А и В очень сходны, поэтому диагносцировать их возможно только при выделении возбудителя (S. paratyphi A или S. paratyphi В). Однако между этими тремя заболеваниями тифопаратифозной группы имеются отличительные клинические признаки.

Паратиф А. Встречается чаще в странах с теплым климатом, протекает легче брюшного тифа. Заболевание начинается более остро, чем брюшной тиф. При осмотре больного отмечается гиперемия лица, инъекции сосудов склер, герпетические высыпания на губах и вокруг носа и катаральные явления (гиперемия зева, насморк, кашель). Интоксикация выражена умеренно. На 3-5й день болезни увеличивается селезенка, а затем печень. На 4-6й день заболевания (раньше, чем при брюшном тифе) на коже появляется полиморфная сыпь.

Паратиф В. Встречается во всех регионах, чаще имеет среднетяжелое течение. Заболевание начинается остро или внезапно с резкого повышения температуры тела, которая через 1-2 дня достигает максимума. Лихорадка сопровождается повторными ознобами, часто принимает волнообразный характер. С первого дня заболевания развивается клиника гастроэнтерита (рвота, понос), на коже лица появляются герпетические высыпания. С 4-6го дня болезни на коже появляется розеолезная сыпь, но более обильная, чем при брюшном тифе. В эти же дни увеличивается печень и селезенка. Осложнения и рецидивы при паратифах А и В наблюдаются реже, чем при брюшном тифе.

Лабораторная диагностика, принципы лечения, профилактика и противоэпидемические мероприятия в очаге при паратифах А и В полностью совпадают с таковыми при брюшном тифе.