2014-02-24
14827
Смешанный (симпатико - вагальный) криз.
Клиника: Симптомы вышеупомянутых типов кризов как бы сочетаются или, что бывает чаще, последовательно сменяют друг друга.
Лечение:
1. Обеспечить пациенту физический и психический покой.
2. Контроль ЧСС, АД, ЧД.
3. По назначению врача
Седуксен - 2мл 0,5% раствор в/м или в/в.
в-адреноблокаторы или холинолитики с учетом преобладания симптоматики симпатоадреналовой или парасимпатической активности.
Информация:
Внезапно, во время психоэмоциональной нагрузки, у пациента возникли боли за грудиной давящего характера, иррадиирующие в левое плечо, под левую лопатку. Отмечает чувство страха смерти, слабость.
Кожа бледная. ЧДД 20 в 1 мин. Пульс 84 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 135/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, чистые.
Тактика медицинской сестры
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача | Для оказания квалифицированной помощи |
| Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удобное положение (медсестра не должна суетиться, работать четко, беседовать с пациентом спокойным голосом, уверенно, убедить его в том, что подобные приступы купируются). | Для снятия психоэмоционального напряжения |
| Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД | Контроль состояния |
| Дать через маску увлажненный кислород | Уменьшить гипоксию |
| Дать 1 табл. нитроглицерина (0,5 мг) под язык, предварительно выяснив переносимость нитратов. При отсутствии эффекта через 3 мин повторить, но не более 3 раз за 15 мин. под контролем АД и ЧСС. Рекомендуется не допускать снижения систолического давления ниже 90 мм рт. ст. и увеличения частоты сердечных сокращений больше 110 ударов в минуту. | Для снятия спазма коронарных артерий |
| Дать корвалол или валокордин (25—35 кап.), или настойку валерианы (25 кап.) | Снять эмоциональную нагрузку |
| Поставить горчичники на область сердца, горячие грелки к кистям | Отвлекающая процедура |
| Дать внутрь 0,25 г аспирина, медленно разжевать | Для предупреждения тромбоза |
| Снять ЭКГ в 12 отведениях | Для контроля состояния |
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:
|
|
|
• систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ;
• преднизолон, нитраты (амп. – р-р Нитроглицерина, Изокет), бета-блокаторы (амп), физиологический раствор во флаконах по 500 мл стерильно; реланиум (амп.), эуфиллин 2,4 % раствор 10 мл (амп.).
Доврачебная помощь при инфаркте миокарда (болевая форма).
Информация:
Приступ чрезвычайно интенсивных болей за грудиной, давящего характера, иррадиирующих в левую руку, левую половину шеи, спину, под левую лопатку. Боль носит волнообразный характер (усиливается, ослабевает), не снимается нитроглицерином; одышка, резкая слабость, сердцебиение, перебои в работе сердца, тошнота, страх смерти. Бледность, цианоз кожи, холодный пот, снижение АД. Пульс частый, малый.
|
|
|
Тактика медицинской сестры
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача («скорую помощь») через посыльного | Для оказания квалифицированной помощи |
| Обеспечить абсолютный физический и психический покой | Психоэмоциональная разгрузка |
| Уложить на спину с высоким изголовьем | Обеспечение комфортного состояния |
| Поставить горчичники на область грудины или втереть нитромазь в кожу в области сердца | Уменьшение гипоксии миокарда, коронароспазма, отвлекающая процедура |
| Повторить прием 1 табл. нитроглицерина (до 3 табл.) под язык (0,0005) с интервалом 5 мин | Уменьшение коронароспазма и гипоксии миокарда |
| Дать разжевать ½ таб. Ацетилсалициловой кислоты | Для профилактики тромбозов |
| Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД | Контроль состояния |
| Дать увлажненный кислород | Уменьшить гипоксию сердечной мышцы и мозга |
| При сверхчастых сокращениях сердца (пульс 150 и более) сделать: имитацию вдоха и выдоха с замкнутой голосовой щелью; провокацию рвотного рефлекса (надавить пальцем на корень языка); обеспечить прием 40—60 кап. корвалола или валокардина | Для снятия приступа сердцебиения (меры физического воздействия на парасимпатическую иннервацию) |
| Снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору | Контроль состояния |
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:
• систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, дефибриллятор, мешок Амбу, наркозный аппарат для проведения закисно-кислородной анальгезии;
• приготовить и ввести по назначению врача наркотические анальгетики: фентанил, дроперидол, морфин, омнопон, промедол, димедрол, реланиум (амп.), 50 % раствор анальгина 2 мл (амп.), 40 % раствор глюкозы 20 мл (амп.), преднизолон, адреналин, мезатон, допамин, лидокаин, гепарин, бетаадреноблокаторы, ингибиторы АПФ, нитраты в ампулах. Препараты для тромболизиса.
Острая правожелудочковая недостаточность
Чаще всего развивается при эмболии ствола легочной артерии или ее ветвей вследствие заноса тромба из вен большого круга кровообращения или правых отделов сердца, а также может развиваться при инфаркте миокарда правого желудочка, спонтанном пневмотораксе.
Клиника: у больных внезапно учащается дыхание, появляются цианоз, холодный пот, чувство давления или боли в области сердца. Пульс становится малым и частым, артериальное давление падает. Развивается выраженный венозный застой в большом круге кровообращения. Набухают шейные вены, увеличивается печень, позднее присоединяются отеки.
Острая левожелудочковая недостаточность
Возникает при заболеваниях, ведущих к гемодинамической перегрузке левого отдела сердца: пороках сердца, легочной гипертензии, миокардитах, инфаркте миокарда, кардиомиопатиях, гипертоническом кризе, перикардиальном выпоте или гемоперикарде (тампонаде сердца), тяжелых расстройствах сердечного ритма: пароксизмальной тахикардии, фибрилляции желудочков, чрезмерной интенсивной физической нагрузке с внезапной остановкой мышечной деятельности. Резкое снижение сократительной функции левого желудочка приводит к застою и скоплению крови в сосудах малого круга кровообращения, резко повышается возбудимость дыхательного центра, развивается инспираторная одышка, достигающая степени удушья (сердечная астма). Дальнейшее ухудшение состояния связано с выходом в просвет альвеол серозной жидкости, что приводит к альвеолярному отеку легких
|
|
|
Клиника: Интерстициальный отек легких (сердечная астма) возникает чаще в ночное время. Появляется чувство страха, сердцебиение, беспокойство, возникает ощущение удушья, появляются кашель со слизистой трудно отделяемой мокротой, резкая слабость, холодный пот. Человек принимает вынужденное положение, садится с опущенными вниз ногами или встает. Кожные покровы становятся бледными и синюшными. ЧДД 30-40 и более в 1 мин. В легких дыхание ослабленное, рассеянные сухие и влажные хрипы. Тоны сердца глухие. Отмечается тахикардия, пульс частый, малый. Может отмечаться снижение АД. При ухудшении состояния развивается отек легких.
Отек легких (альвеолярный отек легких) характеризуется присоединением к описанным признакам интерстициального отека большого количества влажных хрипов в легких. Дыхание становится клокочущим. С кашлем выделяется пенистая беловато-розовая мокрота. При аускультации сердца — тахикардия, ритм галопа. Пульс резко учащен, нитевидный. Отек легких может закончиться смертью больного.
