Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности.
1) Вызвать врача.
2) Успокоить, усадить удобно (без напряжения) с опущенными с кровати ногами.
3) Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.
4) Освободить полость рта, глотки от пены, мокроты путем отсасывания грушей с резиновым катетером или электроотсосом.
5) Дать увлажненный кислород через носовой катетер (маска менее приемлема, так как в состоянии удушья наложение ее плохо переносится больным), пропуская кислород через этиловый спирт или пеногаситель антифомсилан.
6) Дать 1 табл. нитроглицерина под язык, повторить через 5 мин при АД выше 90 мм рт. ст.
7) Наложить венозные жгуты на 3 конечности с последующей сменой через 15—20 мин по часовой стрелке (записать время наложения) или сделать горячие ножные ванны.
8) По назначению врача вводится раствор нитроглицерина в/в капельно 1% - 2-3 мл на физрастворе или изокет 1% - 10 мл; в целях уменьшения венозного притока к сердцу в/в струйно фуросемид 2-4 мл. В комплексной терапии отека легких обязательно принимаются наркотические аналгетики для уменьшения частоты дыхания и средства нейролептаналгезии.
|
|
Если отек легкого возник на фоне гипотензии, вводится 5 мл 4% раствора допамина + 200,0 мл реополиглюкина или физ. р-ра, 30-60 мг преднизолона.
Ели на фоне гипертензии, то после нейролептаналгезии вводится фуросемид 4-6 мл в/в струйно или 1 мл 0,01% раствора клофелина в/в.
Обморок (синкопе) – внезапная кратковременная потеря сознания.
Причины: острая боль, страх, духота, волнение, физическое и умственное перенапряжение, инфекционные заболевания, внутренние кровотечения, пороки сердца. Механизм обморока связан с внезапным перемещением крови в крупные сосуды брюшной полости.
Клиника:
Обморок имеет три периода:
1-й период — предсинкопальное состояние длительностью от нескольких секунд до 1—2 мин. Характерны головокружение, тошнота, дурнота, потемнение в глазах, звон в ушах, ощущение нарастающей общей слабости и неминуемого падения с утратой сознания.
2-й период — собственно обморок или синкопе, продолжительностью 6 — 60 с. Утрата сознания на фоне пониженного АД, слабого лабильного пульса, поверхностного дыхания, бледности кожных покровов, общей мышечной гипотонии. Глаза закрыты, зрачки расширены. При глубоком обмороке отмечаются клонические или тонико-клонические подергивания, непроизвольное мочеиспускание.
3-й период — постсинкопальный, длящийся несколько секунд. Восстанавливается сознание, ориентировка в себе, месте, времени, амнезия второго периода. Выражены тревога, общая слабость, тахикардия, учащение дыхания.
Сестринский диагноз:резкая слабость, головокружение, шум в голове, звон в ушах, тошнота, онемение конечностей, бледность кожных покровов, потеря сознания.
|
|
Цель: восстановить сознание пациента в течение 5 минут.
Действия | Обоснование |
1)Вызвать врача. | Для оказания квалифицированной медицинской помощи |
2)Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. | Увеличить приток крови к голове |
3)Расстегнуть стесняющую одежду, проветрить помещение, обеспечить доступ свежего воздуха. | Уменьшить гипоксию мозга |
4)Обрызгать лицо и грудь холодной водой, похлопать по щекам, громко окликнуть по имени, дать понюхать нашатырный спирт, растереть виски. | Увеличить приток крови к голове |
5)Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД, снять ЭКГ. | Контроль состояния |
6) Дать увлажненный кислород, ввести подкожно 2 мл кордиамина или 1 мл 1% раствора мезатона. | Уменьшить гипоксию, улучшить работу сердца, повысить тонус сосудов |
7)Согреть больного (к рукам и ногам приложить грелки). При восстановлении сознания дать выпить горячий чай. |
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:
• систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ;
• преднизолон, адреналин, физиологический раствор 500 мл.
После восстановления сознания, нормализации пульса и АД пациенту обеспечивается физический и психический покой в течение 1—2 часов.