Гинекологическое исследование.
Клиника.
первый признак – агалактия (гипогалактия). Причина – повреждение пролактин-синтезирующих клеток гипофиза.
далее присоединяются нарушения овариоменструального цикла (в 100% случаев) – к 6-8 месяцев после патологических родов. Часто развивается аменорея.
потеря в весе – от незначительной кахексии. На неё не всегда обращают внимание. Может быть увеличение массы тела за счёт отёка подкожной жировой клетчатки.
усиливаются астенические симптомы:
снижается работоспособность;
брадикардия;
гипотония;
повышается чувствительность к холоду (зябкость);
кожа теряет эластичность, становиться сухая;
появляется ломкость ногтей, выпадение волос;
снижается аппетит;
снижается интеллект, память.
Всё это выясняется при осмотре и беседе.
гипотрофия наружных и внутренних половых органов;
теряет эластичность и тургор влагалища;
усиливается складчатость влагалища;
уменьшается размер матки.
Полиморфизм клиники зависит от степени поражения (от недостаточности тропных гормонов).
|
|
Три формы недостаточности:
глобальная недостаточность – нет гонадотропина, тиреотропного гормона, адренокортикотропного гормона.
частичная – недостаточность гонадотропина, тиреотропного гормона, адренокортикотропного гормона варьируют: недостаточность двух из них.
комбинированная – преобладает недостаточность одного и в меньшей степени другого гормона.
Диагностика:
анамнез – связь с патологическими родами, септическими состояниями.
клиника.
дополнительные исследования:
УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, надпочечников;
тесты функциональной диагностики яичников – снижение кариопикнотического индекса;
гормоны – изменение их выработка (фолликулостимулирующий, лютеинезирующий гормоны, пролактин, либерины, гонадотропины, адренокортикотропный гормон, тиреотропный гормон);
гормональные пробы – введение гонадотропных гормонов вызывает повышение уровня гормонов на периферии, что свидетельствует о функциональном поражении. Снижение 17-ОКС, 17-КС в моче говорит о поражении надпочечников;
повышение сахара в крови или его снижение;
ЭЭГ нет существенных изменений.
Зависит от выраженности симптомов со стороны щитовидной железы, яичников, надпочечников. Кортизон, гидрокортизон, преднизолон: курс 3-4 недели, перерыв 2-3 месяца с контролем гемодинамики. Преднизолон 5-10 мг в сутки. При гипофункции щитовидной железы по 0,1 г 2-3 раза в день. При значительном дефиците массы тела – анаболические стероиды – неробол по 10 мг в течение 40-60 дней. Половые гормоны при выраженной гипоэстрогенемии и развитии гипоплазии наружных и внутренних половых органов. Начинают с эстрогенов: микрофоллин, фолликулин по 5-10 мг. Затем – прогестерон. Так, 4-6 циклов в год. Если нет выраженной гипофункции надпочечников и щитовидной железы, то только половые гормоны в циклическом режиме. Также применяют препараты фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов. Лечение приводит к восстановлению овариоменструального цикла, женщина может забеременеть и выносить ребёнка. В комплекс лечения входит:
|
|
витаминотерапия – В, С, РР, Е;
биостимуляторы – курсами по 15-20 инъекций – алоэ, фибс, стекловидное тело с перерывом на 1-2 недели;
седативная терапия;
противоанемические препараты.
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЙ СИНДРОМ (послеродовое ожирение).
Часто – послеродовая форма. Характеризуется нарушением:
овариоменструального цикла;
репродуктивной функции;
вегетообменных процессов.
Ведущий симптом – прогрессивное увеличение массы тела в течение 3-12 месяцев после родов (аборта). Часто, после прерывания беременности, осложнённой гестозом, или кровотечением (кровотечение после родов, аборта). При нормальной беременности и родах возникает крайне редко.
Патогенез: не выяснен.
Этиология: связь с беременностью, родами, абортом.
В норме, при беременности:
уменьшается уровень фолликулостимулирующего, лютеинезирующего гормонов;
повышается уровень пролактина, адренокортикотропного гормона, кортизола, соматотропного гормона;
появляются гормоны плаценты: эстрогены, прогестерон, лактоген – то есть наступают метаболические сдвиги.
Масса тела при этом увеличивается, развивается гипергликемия, гиперхолестеринемия, повышается уровень триглицеридов в крови, снижается активность клеточного иммунитета, после родов или аборта в норме гомеостаз нормализуется. Восстанавливаются гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковые отношения с гонадами. Нормализуется выработка половых гормонов. У женщин с неблагоприятным преморбидным фоном (повышен индекс инфекционной заболеваемости, эндокринопатии, (ожирение и др.), соматические заболевания в период препубертата и пубертата) – нормализации функций гипоталамуса и гипофиза, а также метаболических функций не происходит. Развивается послеродовое ожирение.