Ожоги конъюнктивы и склеры

Ожоги век

Вне зависимости от причины ожоги принято подразделять по тяжести поражения на три степени: легкие, сред­ней тяжести и тяжелые.

Легкий ожог век обычно не сопровождается поражен и ем конъюнктивы и роговицы. Наблюдаются умеренная гиперемия и незначительный отек обоженного участка кожи век.

Ожог век средней тяжести, как правило, сопровожда ется повреждением конъюнктивы и роговой оболочки. Характерно появление пузырей под эпидермисом, вокруг которых ткань гиперемирована, отечна, напряжена. По­врежденные участки кожи век довольно быстро некрогизируются и покрываются рыхлой пленкой, которая оттор гается через несколько дней.

Тяжелый ожог век, связанный обычно с термическим поражением, редко бывает изолированным. Некроз захна тывает не только эпидермис, но и глубокие слои кожи, а иногда даже мышечные волокна и хрящ. Обожженный участок имеет вид темно-серого или грязно-желтого с тру па. Осмотр глазного яблока из-за резко выраженного ото ка век очень затруднен даже с векоподъемниками. Как правило, повреждены конъюнктива и роговица.

Неотложная помощь:

При легких ожогах обожженную кожу век смазывают 1 %-ной левомицетиновой мазью. При ожогах средней тяжести:

1.Противостолбнячная сыворотка (1500—3000 МГ) пи Безредке.

2.Антибиотики внутрь.

З.Кожу вокруг обожженных участков век протирают 70 %-ным спиртом.

4.Пузыри вскрывают стерильной инъекционной иглой и на ожоговую поверхность наносят сульфаниламидную пудру, а сверху дезинфицирующую мазь.

5.В конъюнктивальный мешок закладывают 0,25 %-ный раствор дикаина, левомицетиновую мазь.

6.Консультация офтальмолога. При тяжелых ожогах:

1.Первая помощь, как при ожоге средней тяжести.

2.Срочная госпитализация (для первичной пластики кожи).

Легкий ожог конъюнктивы проявляется лишь умеренной конъюнктивальной инъекцией, незначительной светобоязнью и слезотечением.

Ожог конъюнктивы средней тяжести вне зависимости от фактора, вызвавшего его, всегда заслуживает серьезного внимания, так как при этом из-за выраженного хемоза может повреждаться перилимбальная сеть сосудов, играющая важную роль в питании роговой оболочки.

Наблюдаются сильная светобоязнь, слезотечение, хе-моз. выраженная гиперемия конъюнктивы, на ее поверх­ности могут находиться тонкие нити фибрина, которые сравнительно легко удаляются влажным банничком. На участках ишемии сосуды неравномерно расширены.

Тяжелый ожог конъюнктивы почти всегда сопровождается ожогом поверхностных слоев склеры. Поэтому, если поражается зона, близкая к роговице (а это встречается весьма часто), то, как правило, повреждается и перикор-неальная сеть сосудов.

На белесых участках глубокого некроза слизистой оболочки видны единичные темные сосуды. Склера в этой зоне частично обнажена, и здесь видна ее некротизированная ткань. Окружающие менее тяжело обожженные участки конъюнктивы отечны, ишемичны и местами содержат субконъюнктивальные кровоизлияния. Сосудистая сеть здесь совсем не видна или выглядит очень бледной, что связано либо с разрушением сосудов, либо с ангиоспаз-мом.

Тяжелый ожог конъюнктивы глазного яблока обычно заканчивается грубым рубцеванием подслизистой ткани. Очень часто образуются еще и спайки между глазным яблоком и внутренней поверхностью век (симблефарон), которые, как правило, тоже повреждаются при тяжелых ожогах слизистой оболочки. Предупредить формирование такого симблефарона в известной мере может лишь своевременно произведенная (в течение первых 24 ч после ожога) операция в специализированном отделении.

Рекомендации:

При свежем химическом ожоге лечение следует начать немедленно!

1. Обильное и длительное промывание глаз не менее 20 мин, желательно физиологическим раствором. Если нет ничего, кроме нестерильной воды, промывать ею:

— если закапать 0,25 %-ный раствор дикаина. промывание выполнить легче, а результат будет лучшим.

2. За веки заложить I %-ную левомицетиновую мазь.

3. При необходимости консультация офтальмолога.
При ожогах средней тяжести:

1. Первая помощь такая же, как при легких ожогах.

Закапать 1 %-ный раствор атропина (0,25 %-ный раствор скополамина).

Противостолбнячная сыворотка (1500—3000 МЕ) по Безредке.

Антибиотики внутрь.

При болях — анальгетики внутрь. 6. При выраженной ишемии и хемозе, в особенности вблизи роговицы, — срочная консультация окулиста:

а) для выполнения секторной меридиональной конъ-юнктивотомии по Б. Л. Поляку, которая способствует вы­ ведению из-под обожженной конъюнктивы токсических веществ;

б) для решения вопроса о некрэктомии с последующей пластикой конъюнктивы.

Рис. Схема разрезов при секторной конъюнктивотомии

При тяжелых ожогах:

1.Первая помощь такая же, как при ожогах средней тяжести.

2.Срочная госпитализация для иссечения некротизи-рованной конъюнктивы и пересадки слизистой с губы.