Уход за больными с повреждениями глаз

Больные с повреждениями глаз требуют особого наблюдения среднего медицинского персонала, так как у них могут возникать головокружения, рвота, обморочные состояния и др. Даже при отсутствии показаний к госпита­лизации больных с травмами глаза необходимо наблюдать не менее 2—4 ч и только после этого отправлять домой с сопровождающими.

Медицинская сестра выполняет все назначения врача; при этом движения головы больного должны быть мини­мальны во избежание дополнительного травмирования глаза. Очистительную клизму таким больным делают только по назначению врача. Санитарную обработку осуществляют в положении лежа, в предоперационную палату больного доставляют на каталке.

После обработки проникающего ранения при обратной транспортировке больного в палату требуется соблюдение полной неподвижности его головы. В послеоперационном периоде больной находится на строгом постельном режиме. Медицинская сестра должна обеспечить неподвижность головы больного, покой и уход за ним, следить за течением послеоперационного периода, в котором у больных могут возникнуть осложнения: рвота, психоз, кровотечение.

Уход за больными с тяжелыми ожогами аналогичен уходу за больными с ранениями глаз.

Особенно тщательным должен быть уход за детьми с травмами глаз.

«Травмы органа зрения»

Около 20 % всей глазной патологии составляют травмы органа зрения. Повреждения органа зрения - причина односторонней слепоты в 50 % и двусторонней в 20 % случаев.

Травмы органа зрения можно разделить на промышленные, сельскохозяйственные, бытовые, детские. Для каждого вида травм существуют присущие ему особенности. Свои особенности имеют детские травмы, они связаны, как правило, с шалостью и опасными играми. В школах возможны травмы во время занятий по приобретению трудовых навыков. Боевые травмы глаза в современных войнах характеризуются значительными повреждениями глаза с внедрением множественных осколков, особенно минных. Повреждения глаз сочетаются с травмой лица и других частей тела. Высок процент проникающих ранений глаза амагнитными осколками. Выделяют травмы орбиты, придатков глаза и глазного яблока. Травмы делят на механические, термические, химические, лучистой энергией, токсические и др.

Механические подразделяются на тупые травмы и ранения. Ранения бывают проникающие и непроникающие. По тяжести поражения травмы делятся на легкие, средние и тяжелые.

Повреждения орбиты могут быть легкими и тяжелыми вплоть до разрушения костных стенок и размозжения глазного яблока. Свежие травмы орбиты сопровождаются кровоизлияниями. Если кровь изливается за глаз, то происходит его выпячивание - экзофтальм. Если кости расходятся наружу, возникает западение глазного яблока - эндрфтальм.

Травмы глазницы могут сопровождаться повреждениями зрительного нерва вплоть до его разрыва. При этом пострадавший сразу теряет зрение. Если одновременно с травмой орбиты произошла травма околоносовых пазух, то в ткани вокруг глаза проникает воздух, и при пальпации ощущается треск (крепитация).

Повреждение придатков глаза. Чаще всего повреждаются веки и слезные пути. Травмы сопровождаются кровоизлияниями. Это объясняется обильной васкуляризацией век и особенностью подкожной клетчатки, она рыхлая и не содержит жира. Ранения век могут быть сквозными и несквозными, с надрывом края, с частичным или полным отрывом у наружного или внутреннего угла глаза. Особенно опасны отрывы век у внутреннего угла глаза, так как повреждаются слезные канальцы, в результате чего нарушается отток слезы и развивается слезостояние и слезотечение. При сквозных ранениях век необходимо накладывать раздельно швы на конъюнктивально-хрящевую и кожно-мышечную часть. При повреждениях орбиты и вспомогательного аппарата необходимо больному ввести ПСС и наложить на рану стерильную повязку. При обширных и загрязненных ранах разовую дозу антибиотиков широкого спектра действия.

Повреждения глазного яблока. Ранения конъюнктивы глазного яблока в большинстве случаев являются легкими. Кровоизлияния постепенно рассасываются. Но иногда ранения конъюнктивы с кровоизлияниями могут маскировать ранения склеры, в том числи и проникающие. Необходима ревизия раны и Ко - снимок. Мелкие инородные тела конъюнктивы подлежат удалению ватным тампоном, смоченным антисептическим раствором.

Надо помнить!!! Что инородные могут задерживаться под верхним веком. После удаления тел в глаз инстиллируют антисептики, сульфаниламиды. Поверхностные повреждения роговицы - эрозии - сопровождаются роговичным синдромом, чувством инородного тела. Необходима проба с флюоресцеином. Эрозии обязательно лечить, так как они приведут к кератиту. На три дня назначают тридцатипроцентный раствор альбуцида -антибактериальной мази - за нижнее веко два раза. Для эпителизации роговицы - хининогидрохлорид и витаминные капли с рибофлавином. Инородные тела роговицы удаляют немедленно. Поверхностные инородные тела могут удалять средние медработники, глубокие - окулисты с помощью специального копья, желобоватым долотом или кончиком инъекционной иглы. После удаления инородных тел из роговицы назначают лечение такое же, как и при эрозиях.

Проникающие ранения глаза. Эти ранения наносятся острыми предметами и приводят к нарушению целостности роговицы и склеры. Различают ранения роговичные, лимбальные и склеральные. Существуют достовернее признаки проникающего ранения. Это наличие зияющей раны, выпадение внутренних оболочек, наличие инородного тела внутри глаза.

Сомнительные признаки:

- гипотония;

- мелкая передняя камера или полностью отсутствует;

- возможно изменение формы зрачка.

Первая помощь - дезинфицирующие средства в конъюнктивальный мешок, бинокулярная повязка ПСС! Транспортировать в офтальмологический стационар, на стороне раненого глаза при подозрении на наличие инородного тела внутри глаза.

Для диагностики расположения инородного тела внутри глаза применяют метод рентгенолокализации по Комбергу-Балтину с помощью алюминиевого протеза индикатора с отверстием для роговицы в центре 0 11 мм. На протезе 4 свинцовые метки. Инстилляция 0.5 % раствора дикаина, накладывают протез на глаз, чтобы метки располагались на 12, 3, 6, 9 часах. Делают прямой и боковой снимки, на которых определяют точное месторасположение инородного тела с помощью измерительных схем. Неметаллические и мелкие инородные тела в переднем отделе глаза применяют бесскелетную рентгенографию по Фогту. Магнитные инородные тела удаляются с помощью электромагнита или ручного постоянного магнита передним и диасклеральным путем. Амагнитные осколки удаляют после ультразвуковой диагностики и диафаноскопии.

Тяжелые осложнения при попадании металлических инородных тел.

Железные вызывают сиднроз, частицы меди - халькоз. При сидерозе радужка приобретает ржавый оттенок. Ржавые пятна появляются в передних слоях хрусталика. При халькозе в хрусталике желто-зеленые помутнения в виде цветущего подсолнечника «медной катаракты».

Симпатическая офтальмия - это злокачественный иридоциклид неповрежденного глаза, который развивается при наличии симпатизирующего воспаления в поврежденном глазу. Срочно удалить ранее травмированный глаз.

Тупые травмы происходят от удара тупым предметом. При этом могут повреждаться все отделы глазного яблока. Наиболее часто появляются кровоизлияния под конъюнктиву, в переднюю камеру - гифема, стекловидное

тело - гемофтальм, сетчатку. Надрыв или отрыв радужки у корня -иридодиализ. Вывих, подвывих хрусталика, травматическая катаракта. Сотрясения, отслойка сетчатки. Срочно отправить к окулисту.