Высокочастотная электрохирургия в эндохирургии

Эндохирургический механический ниточный шов

накладывают при помощи инструмента «Эндостич». Специаль-ную иглу с нитью перемещают между двумя браншами инстру-мента, имеющими фиксатор для иглы.

Сшивающие аппараты открыли возможность выпол-нения эндохирургических операций с пересечением органов и наложением соустий. Нежный трёхрядный скрепочный шов не вызывает ишемии и раздавливания тканей, поэтому не требует дополнительной перитонизации.

Особенности извлечения удаляемых тканей в эндохи-рургии:

размеры препарата, как правило, не соответствуют диаметру троакарного отверстия;

удаляемый орган нередко инфицирован, поэтому его контакт с покровами грозит развитием гнойных осложнений;

соблюдение принципов абластики при удалении злока-чественных новообразований не допускает «протаскивания» опу-холи через ткани покровов;

несоответствие диаметра препарата и троакарного от-верстия в момент извлечения органа может привести к его дегер-метизации.

Приёмы, разработанные для извлечения органов:

1. Расширение раны – наиболее простой, но травматичный способ.

2. Задняя кольпотомия предложена не только в лапароскопи-ческой гинекологии, но и для удаления других органов (напри-мер, желчного пузыря).

3. Контейнер (полиэтиленовый мешочек, резиновая перчатка

и т.п.) с помещённым в него органом подтягивают к брюшной стенке, после чего орган внутри резервуара измельчают или сразу извлекают окончатым зажимом.

4. Морцеллятор – механическое устройство, позволяющее измельчать и подавать наружу ткань паренхиматозных органов.

Переход к традиционной операции (конверсия) производится при возникновении технических трудностей и осложнений. Ос-новные мотивы в принятии решения о переходе – необходимость

и благоразумие.

Абсолютные показания к конверсии:

Осложнение, не устранимое эндохирургически (крово-течение, повреждение полого органа).

Выход из строя эндохирургического оборудования. Переход по благоразумию показан при значительных техни-

ческих трудностях при выраженной воспалительной инфильтра-ции, массивных абсцессах, неожиданных анатомических анома-лиях и при недостатке опыта.

Общеизвестная цепочка скальпель – зажим – лигатура ма-лоэффективна в эндохирургии, где прошивание и перевязка сосу-дов достаточно сложны, дороги и отнимают много времени. Без электрохирургии были бы немыслимы все преимущества лапаро-

скопической технологии: косметический эффект и малая трав-матичность, сокращение госпитального периода и сроков утра-ты трудоспособности, снижение частоты и тяжести ослож-нений.

Именно с развитием лапароскопии электрохирургия обрела второе дыхание как незаменимый метод рассечения тканей и обеспечения гемостаза. С другой стороны, электрохирургия в ла-пароскопии имеет свои особенности и потенциальные проблемы, не существующие в открытой хирургии. Большинство хирургов с трудом понимают и верят в реальность этих проблем до тех пор, пока не возникнут тяжёлые осложнения.