Высокое прямое стояние стреловидного шва

Неправильные стояния головки плода

Асинклитические вставления

В начале нормальных родов головка устанавливается над входом в таз или вставляется во вход таким образом, что стреловидный шов, совпадая с проводной линией таза, располагается во входе на одинаковом расстоянии от лона и мыса. Такое осевое или синклитическое вставление головки благоприятствует ее прохождению по родовому каналу.

Если стреловидный шов отклонен к мысу или крестцу, такое вставление головки называют внеосевым или асинклитическим.

Различают следующие виды асинклитизма:

1. Передний (асинклитизм Негеле), когда стреловидный шов приближен к крестцу, и передняя теменная кость опускается первой в плоскость входа малого таза, на ней расположена ведущая точка. Встречается в 0,3 % всех родов.

2. Задний (асинклитизм Литцмана), при котором первой в таз опускается задняя теменная кость, стреловидный шов отклонен кпереди к лону. Встречается вдвое реже переднего.

Причины внеосевого вставления головки в таз:

· расслабленное состояние брюшной стенки, оказывающейся не в состоянии противодействовать отклоняющемуся вперед дну матки, в результате чего образуется переднетеменное вставление;

· расслабленное состояние нижнего сегмента матки, не оказывающего должного сопротивления отклоняющейся вперед головке, вследствие чего образуется заднетеменное вставление;

· влияют на формирование асинклитизма в родах размеры головки плода;

· сужение и особенно уплощение таза женщины – плоский таз;

· изменение угла наклонения таза.

Степень асинклитизма определяют при влагалищном исследовании по месту расположения и возможности достижения стреловидного шва.

К неправильным стояниям головки относят:

· высокое (во входе) прямое;

· низкое (в выходе) поперечное стояние стреловидного шва.

Если плод в начале родов обращен спинкой прямо кпереди или кзади, а головка его стоит стреловидным швом над прямым размером входа в малый таз, говорят о высоком прямом стоянии стреловидного шва (головки), которое в дальнейшем, после отхождения вод может прейти в высокое прямое вставление стреловидного шва (головки).

В зависимости от того, куда обращен малый родничок – кпереди к лону или кзади к мысу, различают передний вид высокого стояния стреловидного шва и задний вид высокого прямого стояния стреловидного шва.

Частота этой патологии от 0,2% до 1,2%.

Такое вставление приводит обычно к серьезным осложнениям родов, так как головка плода, фиксированная прямым своим размером (12 см) в прямом размере входа в таз (11 см), встречает со стороны лонного сочленения и мыса трудно преодолимое препятствие; головка подвергается во входе в таз давлению в переднезаднем направлении – от лба к затылку, т.е. в направлении, обладающем меньшей по сравнению с поперечным конфигурационной способностью.

Этиология высокого прямого стояния головки довольно разнообразна:

· нарушение соотношений между головой и тазом (узкий, широкий таз);

· изменения формы таза (округлая или продольно-овальная форма входа в малый таз при поперечном его сужении);

· недоношенность плода (малые размеры его головки);

· изменения формы головки плода (широкий плоский череп);

· понижение тонуса матки и брюшной стенки;

· случайное, в момент излития вод, прямое стояние стреловидного шва над входом в таз. При этом быстро друг за другом следующие, схватки или потуги могут вогнать головку плода во вход малого таза и фиксировать ее в этом положении.

Роды при высоком прямом стоянии стреловидного шва возможны при определенных условиях: плод не должен быть крупным, головка его хорошо конфигурировать, таз матери нормальных размеров, родовая деятельность достаточной силы. При переднем виде высокого прямого стояния головки прогноз значительно лучше, чем при заднем. Самостоятельные роды при заднем виде высокого прямого стояния головки бывают редко. Головка плода продвигается по родовому каналу в прямом размере всех плоскостей малого таза, не совершая внутренний поворот. Исход родов может быть не благоприятным для матери (клиника узкого таза и др.) и плода (гипоксия, травма), поэтому родоразрешение, как правило, проводят с помощью кесарева сечения.