Туннелирование тока

Ожоги тканей

Поражение током низкой частоты

Низкочастотные поражения делят на:

ü электротравмы; К электротравмам относят ожоги, "знаки тока" и др.

ü электроудары. Электрические удары — возбуждение живых тканей проходящим через них током, приводящее к судорожным сокращениям мышц. Прямым следствием такого удара может быть нарушение функции жизненно важных органов — паралич дыхания и кровообращения. Прохождение слабого тока низкой частоты через тело пациента вызывает стимуляцию мышц. Такое явление также принято считать электрическим ударом. Прохождение даже слабого тока через сердце может привести к его фибрилляции.

Одна из возможных причин поражения НЧ током — неисправность электрохирургического генератора и других приборов и аппаратов, подключённых к пациенту в процессе операции.

Другая причина поражения НЧ током — демодуляция высокочастотной энергии, которая возникает при контакте электрода хирурга с металлическими предметами, например, другими инструментами, ранорасширителями, троакарами. Клинически это проявляется сокращением мышц тела (наблюдали случай демодуляции, приведший к ранению левой подвздошной артерии при операции на малом тазу).

Ожоги тканей — наиболее распространённое осложнение ВЧЭХ. Существует четыре механизма развития данного осложнения:

1. Ожог при непосредственной активной работе с тканями электродом, находящимся под напряжением, то есть нежелательное воздействие на посторонние ткани, оказавшиеся в операционном поле.

2. Ожог тканей электродом, находящимся под напряжением, но в момент прекращения электрохирургического воздействия, то есть когда хирург "забыл отпустить педаль". Ситуация парадоксальная, но встречающаяся, к сожалению, часто.

3. Ожог в области расположения электрода пациента.

4. Ожог как результат остаточного термического воздействия электрода на ткани после прекращения его активации.

ü Нагревание тканей до 45°С не оказывает серьёзного повреждающего действия.

ü При температуре 45—70°С степень деструкции зависит от длительности воздействия.

ü При температуре 70—100°С наступает денатурация белка и гибель клетки,

ü при 100°С испаряется внутриклеточная жидкость.

ü при 200°С и выше клетки распадаются на неорганические вещества.

Электрохирургическое воздействие происходит при температуре 100°С и выше.

Ток идёт по пути наименьшего сопротивления. Предпочтительное направление включает насыщенные сосудами органы, сами сосуды, различные протоки и кишечник. Такие структуры могут увеличивать плотность энергии путём туннелирования тока.

Туннелирование считают причиной некроза полового члена (точнее, мочеиспускательного канала) при использовании монополярной электрохирургии при циркумцизии.

Описан тромбоз сосудов скелетизированного семенного канатика при электрохирургическом иссечении оболочек яичка.

VII. Особенности электрохирургии в лапароскопии.

В середине восьмидесятых годов в мировой хирургии произошло событие, названное "Второй Французской Революцией". Стремительный прогресс видеотехники позволил выполнять радикальные хирургические вмешательства без широкого рассечения покровов через точечные проколы тканей под контролем видеомонитора.

Новая эпоха предъявила особые требования к таким традиционным хирургическим процедурам, как рассечение и соединение тканей, остановка кровотечения.

Общеизвестная цепочка скальпель-зажим-лигатура малоэффективна в эндохирургии, где прошивание и перевязка сосудов достаточно сложны, дороги и отнимают много времени.

Без электрохирургии были бы немыслимы все преимущества лапароскопической технологии:

ü Косметичность,

ü малая травматичность,

ü сокращение госпитального периода

ü сроков потери трудоспособности,

ü снижение частоты и тяжести осложнений.

Высокочастотная энергия в лапароскопии имеет свои особенности и потенциальные проблемы, не существующие в "открытой" хирургии. Большинство хирургов с трудом понимают и верят в реальность этих проблем до тех пор, пока не возникнут тяжёлые осложнения.

По данным опроса, проведённого в октябре 1993 г. на заседании Американской Коллегии Хирургов, 18% врачей заявили, что они на личном опыте столкнулись с электрохирургическими ожогами в лапароскопии.

Эндохирургия имеет следующие особенности:

Ø Видимое пространство ограничено, повреждения могут происходить за рамками экрана монитора или лапароскопа.

Ø Хирург работает в условиях двухмерного изображения.

Ø Эндохирургия представляет дистанционный способ воздействия на ткани.

Ø В работе врачи используют непривычные для "открытой" хирургии инструменты.

Ø Рабочее пространство внутри брюшной полости ограничено, поэтому нередко инструменты по ходу операции контактируют с другими органами и между собой.

Ø Осложнения могут проявить себя на поздних сроках. (например, поверхностный ожог стенки кишки не проявляется клинически на протяжении 3—5 дней до наступления перфорации органа и развития перитонита).