Запомните. 1. Исследование уровня активности КФК и МВ-КФК целесообразнотолько в течение 1–2 суток, а АсАТ — 4–7 суток от предположительного начала заболевания

1. Исследование уровня активности КФК и МВ-КФК целесообразнотолько в течение 1–2 суток, а АсАТ — 4–7 суток от предположительного начала заболевания.
2. Если с момента ангинозного приступа прошло более двух суток, для лабораторного подтверждения ИМ необходимо исследовать в динамикеуровень активности ЛДГ, ЛДГ₁ и АсАТ вместе с АлАТ и расчетом коэффициента Ритиса.
3. Повышение активности КФК, МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГ₁, АсАТ не является строго специфичным для острого ИМ, хотя при прочих равныхусловиях активность МВ-КФК отличается более высокойинформативностью.
4. Отсутствие гиперферментемии не исключает развития ИМ.

Окончательная трактовка результатов исследования ферментов в сыворотке крови при остром ИМ возможна только в комплексе с оценкой клинической картины заболевания, изменений ЭКГ и данных других лабораторных и инструментальных методов исследования.

Исследование липидного обмена

Нарушения липидного обмена (гиперлипопротеидемии)являются важнейшим фактором риска атеросклероза ипатогенетически связанных с ним заболеваний сердечно-сосудистой системы (инфаркта миокарда, хронических формИБС, инсульта, облитерирующего атеросклероза артерийнижних конечностей и др.). Поэтому исчерпывающаяхарактеристика нарушений липидного обмена являетсяобязательным условием эффективной профилактики этих заболеваний, определяющих, по сути, прогноз жизни,трудоспособность и физическую активность в быту большинства людей преклонного возраста во всех экономически развитых странах.

Напомним, что в плазме (сыворотке) крови присутствуют три основных класса липидов: 1) холестерин (ХС) и его эфиры, 2) триглицериды (ТГ) и 3) фосфолипиды (ФЛ). Наибольшее значение в атерогенезе имеют холестерин и триглицериды. Основной транспортной формой липидов являются, как известно, липопротеиды (ЛП), в которых ХС, ТГ и ФЛ связаны с белками-апопротеинами (подробнее — см. главу1).

Для характеристики нарушений липидного обменаиспользуют определение: 1) общего количества ХС и ТГ в плазме (сыворотке) крови; 2) содержание отдельных классов липопротеидов (ЛПНП, ЛПОНП и ЛПВП); 3) расчет коэффициента атерогенности. В большинстве случаев этих данных бывает достаточно, чтобы оценить характер и выраженность нарушений липидного обмена, а также степени атерогенности этих нарушений. В последние годы дополнительно к этим исследованиям рекомендуютопределять также содержание белков-апопротеинов,входящих в состав ЛП (апо-А, апо-В и др.) и отличающихся различным влиянием на атерогенез, хотя эти методы пока не нашли широкого распространения в клинической практике.

Общее содержание ХС и ТГ в плазме (сыворотке) крови

При различных дислипидемиях может повышатьсясодержание ХС (гиперхолестеринемия) или ТГ(гипертриглицеридемия). Часто встречается также так называемая комбинированная гиперлипидемия, при которойимеет место повышение концентрации как ХС, так и ТГ.

Одной из наиболее сложных проблем диагностики гиперлипидемий является вопрос о том, какой уровень ХС иТГ считать «нормальным». Как известно, содержание обоих липидов в плазме (сыворотке) крови здоровых людей колеблется в широких пределах и зависит прежде всего от возраста и пола (см. главу 1): с возрастом у здоровых людей уровень ХС и ТГ постепенно возрастает; у мужчин он выше, чем у женщин. Усредненной и весьма условной верхнейграницей считают для ХС-5,17 ммоль/л (200 мг/дл) и дляТГ-1,7 ммоль/л (150 мг/дл).

В то же время сопоставление этих границ с данными, полученными при обследовании больших популяций здоровых людей, показывает, что у многих из них уровень холестерина существенно превышает 5,17 ммоль/л, атриглицеридов — 1,7 ммоль/л. Дело в том, что атерогенноедействие ХС и ТГ существенно возрастает при наличии у обследуемых таких факторов риска атеросклероза какотягощенная наследственность (ИМ, инсульт, внезапнаясмерть у родственников в возрасте до 55 лет), курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение (масса тела, на 30% превышающая идеальную массу тела, и др.). У этих лиц «нормативы» ХС и ТГ должны быть значительноснижены.

Многочисленные клинические наблюдения позволили рекомендовать наиболее приемлемые в настоящее время уровни ХС и ТГ, представленные в табл. 3.18. Они включаютделение на желательный, погранично высокий иповышенный уровень ХС и ТГ.