Липопротеиды плазмы (сыворотки) крови

Таблица 3.18

Градации уровней холестерина и триглицеридов в плазме(сыворотке) крови

Формально гиперхолестеринемия диагностируется при содержании ХС в плазме (сыворотке) крови, превышающем6,2 ммоль/л (240 мг/дл), а гипертриглицеридемия — при концентрации ТГ больше 2,3 ммоль/л (200 мг/дл). Однако следует иметь в виду, что сочетание погранично высокого уровня ХС (5,2–6,2 ммоль/л) и ТГ (1,7–2,3 ммоль/л), а иногда даже более низких их концентраций, с другимифакторами риска может иметь такое же значение для формирования и прогрессирования атеросклероза, как иболее высокий уровень этих липидов, но при отсутствии артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, отягощенной наследственности и т. п.

Как было показано выше (см. главу 1), гиперхолестеринемия,гипертриглицеридемия и комбинированная гиперлипидемиявстречаются не только при атеросклерозе, но и при многих заболеваниях печени, желчевыводящей системы, почек, эндокринной системы и т. д. Так, повышение уровня ХС и ТГнередко наблюдается при сахарном диабете, нефротическом синдроме, микседеме, обтурационной желтухе, холестатическом синдроме, беременности и других состояниях.

Соотношение отдельных классов липопротеидов (ЛП) служит основанием для выделения 5 типовгиперлипопротеидемий по Фредриксону (подробнее см. главу 1). Наибольшее значение для атерогенеза имеют II, III и IV типы, для которых характерно повышение содержанияЛПНП и ЛПОНП, наиболее богатых, соответственно, ХС иТГ. Главными белками, входящими в состав этих ЛП, являются апо-В. При увеличении ЛПНП и ЛПОНП имеется высокий риск развития атеросклероза и патогенетически связанных с ним заболеваний (ИБС, ИМ, инсульт, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и др.).

Не меньшее значение имеет содержание в плазме ЛПвысокой плотности (ЛПВП), обладающих антиатерогенным действием. Их содержание обратно пропорционально скорости развития раннего атеросклероза. Чем ниже концентрация в плазме ЛПВП, тем выше риск развития атеросклероза. Антиатерогенное действие ЛПВП связано, по-видимому, с их активным участием в метаболизме ХС и ТГ, а также со стимуляциейпростациклина и, соответственно, с угнетением агрегациитромбоцитов и т. д.

Факторами, способствующими снижению уровня ЛПВП,являются (А. Н. Климов и Н. Г. Никульчева): 1) принадлежность к мужскому полу; 2) ожирение; 3)гипертриглицеридемия; 4) высокое потребление углеводов; 5) диабет у взрослых; 6) курение.

Высокий уровень антиатерогенных ЛПВП связывают с: 1)принадлежностью к женскому полу; 2) высоким уровнемэстрогенов; 3) высокой физической активностью; 4) снижением массы тела; 5) умеренным потреблениемалкоголя.