Внутримозговая гематома

- очаговое скоп­ление в веществе головного мозга жид­кой крови и ее свертков, иногда с не­большой примесью мозгового детрита. Может возникать:

· вследствие повреждения сосудов мозга в зоне воздействия травмирующего агента и в области противоудара;

· при разрыве глубинных артерий за счет ротационного механизма;

· при непосредственном действии ранящего агента и ранении костными отломками.

· Иногда внутримозговые гематомы возникают отсроченно вследствие некроза стенки сосуда в очаге ушиба мозга.

Эти гематомы обычно локализуют­ся в лобной и височной долях мозга и часто сопровождаются массивным субарахноидальным кровоизлиянием.

При прорыве крови внутримозговой гематомы в желудочковую систему образуются внутрижелудочко­вые гематомы.

Однако чаще внутрижелудочковые травматические гема­томы бывают первичными и обуслов­лены гидродинамическим повреждаю­щим действием ликворной волны (уда­ра) на сосудистые сплетения и стен­ки желудочков, приводящим к гемор­рагии.

Травматические внутрижелудочковые гематомы обычно сочетаются с тяжелыми повреждениями мозга (ство­ла) и в большинстве случаев приво­дят к летальному исходу.

Возможен «светлый промежуток», в период которого в отличие от такого при эпи- и субдуральных гематомах обычно выявляется очаговая неврологическая симптоматика.

Клиническая картина при внутри­мозговой гематоме проявляется:

· выра­женными общемозговыми симптома­ми,

· угнетением сознания до глубоко­го оглушения и сопора (более чем в 50 % случаев),

· чаще — стертым свет­лым промежутком

· и очаговыми симп­томами в виде контралатерального ге­мипареза, периферических нарушений чувствительности, эпилептических припадков и др.

Ведущие методы ди­агностики — КТ и МРТ позволяют дифференцировать внутримозговую гематому от очага ушиба мозга и опре­делить ее объем.

При небольших полушарных гема­томах (до 30 — 40 мл в объеме) без явных клинических признаков комп­рессии мозга предпочтительно кон­сервативное лечение, при гематомах большего объема хирургическое вме­шательство (удаление либо аспирация гематомы) становится необходимым.

Разновидностью внутримозговых гематом являются внутрижелудочковые, когда кровь изливается преимущественно в желудочковую систему головного мозга. В этих ситуациях обычно производят наружное дренирование одного или обоих боковых желудочков.