Внутричерепные гематомы

Внутричерепные гематомы стоят на первом месте по частоте причин сдав­ления головного мозга и в зависимости от локализации подразделяюся на эпидуральные, субдуральные, внутримозговые и внутрижелудочковые.

Основным симптомом при внутри­черепных гематомах является так на­зываемый светлый промежуток (пери­од полного или частичного восстанов­ления сознания между первичной и вторичной его утратой). Светлый про­межуток может быть:

· р азвернутым (со­знание после травмы восстанавлива­ется до ясного или умеренного оглу­шения),

· стертым (сознание восстанав­ливается от комы до глубокого оглу­шения) либо

· совсем отсутствовать (со­знание не восстанавливается).

Своевременная диагностика внут­ричерепных гематом крайне важна, так как при их возникновении абсо­лютно показано экстренное хирурги­ческое вмешательство. Основой диа­гностики являются признаки сдавле­ния вещества головного мозга и инст­рументальная диагностика — эхоэнце­фалоскопия, КТ, МРТ.

Эпидуральная гематома - тяжелый, а при несвоевременных диагностике и лечении - часто фатальный вид ЧМТ (рис. 11.10).

Расположена между твердой мозговой оболочкой и костью, нередко сопро­вождается переломами костей черепа на стороне гематомы, может возник­нуть и на противоположной перелому стороне (контрудар). Эпидуральная ге­матома,

· как правило, является след­ствием артериального кровотечения,

· в связи с чем нарастает быстро (за не­сколько часов),

· может достигать зна­чительного объема (100 мл и более),

· образует глубокую вмятину на поверх ности мозга и

· вызывает острую его компрессию с отчетливой клиникой.

Возникает чаще всего при переломе височной кости и повреждении проходящей в костном канале средней оболочечной артерии, в результате чего формирующийся сгусток крови постепенно отслаивает ТМО от внутренней костной пластинки и оказывает давление на височную долю.

Характеризуется «светлым промежутком» - восстановлением сознания после его утраты в момент травмы и удовлетворительным самочувствием в течение обычно нескольких часов, после чего возникают быстропрогрессирующие симптомы сдавления мозга.

Важнейшие симптомы острой эпидуральной гематомы:

· светлый про­межуток и

· мидриаз {расширение зрач­ка) на стороне поражения, обусловлен­ный сдавлением глазодвигательного нерва при дислокации мозга.

· На про­тивоположной стороне отмечается пирамидная симптоматика (гемипарез или гемиплегия).

· Характерно также развитие брадикардии (до 40 уд/мин),

· при дальнейшей декомпенсации — угнетение сердечной и дыхательной деятельности, стволовые симптомы.

Динамическое наблюдение возможно только при небольших плоскостных гематомах, не вызывающих повышения внутричерепного давления и неврологических симптомов, в остальных случаях показана экстренная операция - удаление эпидуральной гематомы.