1. При поражении почек экзо- и эндогенными нефротоксическими ядами интенсивная терапия должна быть направлена на прекращение или ограничение действия повреждающего фактора (см. главу 16. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ).
2. При отравлении ядовитыми веществами экзогенного происхождения производится введение антидотов и жидкостей в большом объеме в период до развития олигоанурии (см. главу 16. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ).
3. При синдроме длительного раздавливания тканей производится тщательная хирургическая обработка, дренирование, иссечение некротизированных тканей и т. д., используются большие дозы антибиотиков, гемодилюция, форсированный диурез, гемодиализ и др. (см. главу 11. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ).
4. При тяжелых инфекциях — интенсивная терапия антибиотиками, введение жидкостей (см.: главу 13. СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ, главу 19. ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ).
5. При переливании иногруппной крови, септических абортах, отравлении гемолитическими ядами (внутрисосудистый гемолиз) — введение растворов натрия гидрокарбоната, глюкозы, декстранов.
|
|
При переливании иногруппной крови и отравлении гемолитическими ядами ГЕМОСОРБЦИЯ НЕДОПУСТИМА, т. к. высока вероятность повторного гемолитического криза.
6. Во всех случаях, когда эти заболевания сопровождаются разви- 3 тием шока, — восстановление гемодинамики (см. главу 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ).
Принципы профилактики и лечения постренальной формы ОПН
1. Профилактическое лечение заболеваний органов мочеполовой системы, способных вызвать нарушение оттока мочи.
2. При олигоанурии объем вливаемых жидкостей должен равняться сумме невидимых (перспирация 400-800 мл/сут.) и видимых (рвота, понос, моча) потерь.
При проведении инфузионной терапии необходимо учитывать величину ЦВД и наличие сердечной недостаточности.
При анурии показаны гипертонические растворы глюкозы (400 мл 10%, 15%, 20%, или 40% раствор) с инсулином (1 ЕД на 3—4 г сухого вещества глюкозы) без электролитов, особенно К+, и С1.
Эти растворы (глюкоза) обеспечивают организм энергией и предотвращают катаболизм белков и жиров.
Применение анаболических гормонов (ретаболил, неробол и др.) и витаминных препаратов, особенно аскорбиновой кислоты, в больших количествах (до 2—2,5 г/сут.) также оказывает сдерживающий эффект на катаболизм белка.
3. Одним из патогенетических моментов ОПН является тромбоз почечных сосудов.
Для восстановления микроциркуляции в почках используют фибринолизин (от 20000 до 40000-60000 ЕД) с гепарином (10000 ЕД на каждые 20000 ЕД фибринолизина), стрептазу или стрептокиназу (1500000-2000000 ЕД).»
|
|
Заключение. Вне зависимости от формы ОПН, программа интенсивной терапии должна быть сосредоточена на предотвращении основных расстройств, которые могут привести к смерти больного (А. Л. Костюченко, 1995):
• гипергидратации, вызывающей отек головного мозга и легких;
• артериальной гипертензии и гиперкалиемии, приводящих к нарушению деятельности сердца, вплоть до его остановки;
• тяжелых нарушений КЩС, которые сопровождаются либо предельным напряжением вентиляции легких (недыхательный ацидоз), либо ее угнетением (гипохлоремический алкалоз);
• гиперкатаболизма с истощающим распадом белка;
• генерализации условно-патогенной, в частности, мочевой инфекции при отсутствии достаточного тока мочи в мочевыводящей системе.
Примечание.
У больных с ОПН значительно понижается устойчивость к инфекции, поэтому необходимо строгое соблюдение гигиенического режима, выполнение требований асептики и антисептики.
При анурии применять антибиотики следует осторожно.
Доза их должна быть уменьшена, или увеличены промежутки между введением препаратов.
Наименьшей нефротоксичностью обладают препараты широкого спектра действия в уменьшенной дозе.
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
При неэффективности консервативных методов лечения для выведения азотистых шлаков и избытка электролитов в настоящее время применяются экстракорпоральные методы лечения ОПН.
К ним относятся гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, комбинация ультрафильтрации с гемосорбцией и др.
Требующими немедленного проведения экстракорпоральной операции считаются больные, имеющие следующие лабораторные показатели (А. Л. Костюченко, 1995):
• концентрация мочевины 55 ммоль/л с приростом более 5 ммоль/л сут.;
• гиперкалиемия более 6,7 ммоль/л плазмы крови;
• снижение уровня стандартного бикарбоната плазмы до 8—10 ммоль/л или BE более —16 ммоль/л крови;
• КИМ в пределах 2-3,5 и концентрация натрия в суточном количестве мочи 30±2,5 ммоль/л и более.