Глазные яблоки

Исследование положения и движения глазных яблок позволяет оценить состояние стволовых структур и в совокупности с другими симптомами провести дифференциальную диагностику метаболической и деструктивной комы.

Содружественные спонтанные движения глаз свидетельствуют о сохранности мозгового ствола, а диссоциированные движения глаз — типичный признак его поражения.

Виды нарушения положения и движения глазных яблок при коме

А) Окулоцефалический рефлекс (кукольный феномен)

Голову больного быстро вращают в обе стороны, наблюдая за положением глазных яблок.

У больного в коме глаза «отстают» от движений головы, оставаясь в одной и той же позиции относительно внешних предметов. У бодрствующего человека вызвать окулоцефалический рефлекс нельзя. Он подавляется зрительной фиксацией и возникает при угнетении функции полушарий вследствие растормаживания стволового механизма. Появление рефлекса свидетельствует о том, что кома связана с двусторонним поражением полушарий или метаболическими расстройствами. Иногда рефлекс не вызывается и при метаболическом угнетении ствола, но нормальные зрачки и сохранность их реакций на свет позволяют легко отдифференцировать метаболическую дисфункцию от структурного повреждения ствола.

Б) Калорическая проба

Если окулоцефалический рефлекс сомнителен, используют калорическую пробу — в наружный слуховой проход через тонкий катетер заливают 10 мл ледяной воды (голова должна быть приподнята на 30°; при подозрении на травму шейного отдела нужно приподнять изголовье кровати). Проведение калорической пробы в норме сопровождается появлением горизонтального нистагма в сторону, противоположную раздражению. Отсутствие нистагма указывает на тяжелое повреждение мозгового ствола.

Содружественные отклонение глазных яблок в сторону или одностороннее ограничение подвижности при окулоцефалической пробе свидетельствуют о парезе взора и могут указывать на поражение полушария или ствола.

В) Роговичный рефлекс

Раннее исчезновение роговичного рефлекса — признак структурного повреждения ствола. При метаболических поражениях или передозировке лекарств роговичный рефлекс исчезает перед исчезновением зрачковых реакций.