Алгоритм оказания неотложной помощи. Гипогликемическая кома

45)АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Гипогликемическая кома чаще развивается при сахарном диабете 1 типа. Она составляет 4% всех ком.

Факторы, провоцирующие кому: 1. чрезмерная физическая нагрузка, 2. нарушение диеты, 3. приём алкоголя, 4. передозировка инсулина, 5. приём сульфаниламидов, тетрациклина, антикоагулянтов, β-адреноблокаторов, антигистаминных, больших доз витамина С и аспирина, 6. нарушение функции печени и почек.

Клиника. Кома протекает в три фазы.

1 фаза – предвестников в виде адренергических симптомов: чувство голода, слюнотечение, тошнота, сосущие боли в эпигастрии, головная боль, выраженная потливость (больные теряют до 1л жидкости с потом), внутренняя дрожь, сердцебиение, бледность кожи, онемение губ, мидриаз. У тех, кто болеет давно, 1 фаза может развиваться при нормальной или даже повышенной глюкозе крови при быстром её падении. 1 фаза в течение получаса переходит во 2, если не оказать помощь.

2 фаза – прекома. Она характеризуется нейроглюкопеническими симптомами: слабостью, снижением концентрации внимания, головокружением, парестезиями, неадекватным поведением (возбуждение, агрессивность, страх, дезориентация, нарушение координации движений, речевые, зрительные галлюцинации, спутанность сознания) и очаговой неврологической симптоматикой. Возможны судороги, преходящие парезы и параличи,

З фаза - кома. Она развивается при уровне гликемии 0,5-3,3ммоль/л. При этом не будет глюкозурии. У пациентов с диабетической нефропатией глюкозурия развивается даже при гипогликемии в связи со снижением почечного порога для глюкозы.

Осложнения: 1. энцефалопатия, если кома длится 3 часа, 2. декортикация при коме длительностью 3-6 часов, 3. острое нарушение мозгового кровообращения.

Если кома длится более 6 часов – вероятен смертельный исход.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами ком.