2015-02-24
3832
| МЕРОПРИЯТИЯ | ЦЕЛЬ |
| До госпитальные: -вызвать врача через третье лицо -уложить, расстегнуть стесняющую одежду -дать кислород -контроль гемодинамики, ЧДД, температуры -глюкометрия -тиамин 100 мг в 10мл физраствора в/в струйно -глюкоза 40% 60-120мл в/в струйно медленно В стационаре: -взять кровь из вены на клинический и биохимический анализ -глюкакон 1мг (1мл) п/к, если сознание не восстановилось -глюкоз 5% или 10% 400мл в/в капельно -физраствор 500-1000мл в/в капельно -налоксон 0,4—2 мг в 10мл физраствора в/в струйно -магния сульфат 25% 10 мл в/в струйно медленно | оказание первой врачебной помощи улучшение оксигенации крови улучшение оксигенации крови диагностика осложнений определение уровня гликемии профилактика энцефалопатии ликвидация гипогликемии подбор лекарственных средств и диагностика осложнений ликвидация гипогликемии ликвидация гипогликемии восстановление потери жидкости профилактика энцефалопатии профилактика энцефалопатии |
Примечание: при отсутствии шприца 50-100мл 40% тёплой (37°) глюкозы можно ввести в прямую кишку при помощи клизмы. В стадии предвестников можно дать больному выпить 50-100мл 40% глюкозы, сладкий чай, сок, напиток, сахар, конфеты (не шоколадные), мёд в количестве, равном 1-2 ХЕ (10-20г глюкозы или 20-40г сахара или 200-250мл сока). Жидкости давать предпочтительнее, так как они быстрее всасываются. Конфеты, мёд для убыстрения эффекта рассосать во рту.
Оценка эффективности: сознание восстановилось, показатели гликемии приблизились к норме.
Госпитализация в реанимационное отделение в положении лёжа на каталке.
46)АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Гипергликемическая кома (диабетический кетоацидоз) составляет 90% всех ком, чаще всего является осложнением сахарного диабета 1 типа и приводит к смерти в 7-19% случаев. При сахарном диабете 2 типа гипергликемическая кома развивается очень редко.
Факторы, провоцирующие кому: 1. грубые нарушения диеты, 2. неадекватное лечение, 3. беременность, 4. обострение сопутствующих заболеваний, 5. острые инфекционные заболевания, 6. травмы, 7. операции, 8. психо-эмоциональное перенапряжение, 9. поздняя диагностика, 10. гиподинамия, 11. приём адреналина, кортикостероидов, кофеина, эстрогенов, тироксина, индометацина, диуретиков, 12. дефицит витамина В1.
Клиника. Процесс нарастает в течение нескольких часов: усиливается жажда, полиурия, наблюдается слабость.
Различают три стадии диабетического кетоацидоза: 1. умеренный кетоацидоз (наблюдается эйфория за счёт токсического влияния ацетона на головной мозг), 2. прекома (декомпенсированный кетоацидоз без потери сознания), 3. кома.
Диабетический кетоацидоз сопровождается гипергликемией до 16-44ммоль/л, глюкозурией, кетонемией до 100-170ммоль/л, кетонурией. Падает уровень натрия плазмы, а калия повышается. Кетонемия приводит к сдвигу рН крови иногда до 7,0 и уменьшению щелочного резерва.
Всё это вызывает потерю сознания с глубоким и редким дыханием Куссмауля (для компенсации ацидоза). В выдыхаемом воздухе - запах ацетона.
Теряется 10-12% массы тела за счёт увеличения диуреза и обезвоживания организма.
Признаки обезвоживания: жажда, сухая кожа с низким тургором, снижение тонуса глазных яблок и мышц, сухожильных рефлексов, снижение АД и температуры, увеличение ЧСС, олигурия.
Осложнения гипергликемической комы: 1. ДВС(тошнота, рвота "кофейной гущей", анорексия, боли в животе, явления острого живота (эрозивный гастрит, псевдоперитонит), 2. отёк головного мозга, 3. ОЛЖН, 4. нарушения ритма сердца (за счёт гипокалиемии).
Дифференциальная диагностика проводится с другими видами ком.
